优化立体脑电图引导射频热凝术与前颞叶切除术治疗内侧颞叶癫痫的随机对照研究：认知与视觉功能保护新策略

推荐：本研究针对药物难治性内侧颞叶癫痫(MTLE)患者术后认知与视觉功能损伤的临床难题，首次通过随机对照试验比较优化立体脑电图(SEEG)引导射频热凝术(RF-TC)与传统前颞叶切除术(ATL)的疗效。结果显示，RF-TC组在优势半球手术中显著保留全量表智商(FSIQ)、工作记忆指数(WMI)等认知功能，视觉缺损发生率更低(16.7% vs 75.0%)，且癫痫控制率(Engel I 72.2%)与ATL相当，为MTLE微创治疗提供新选择。

　　

癫痫作为一种古老的神经系统疾病，至今仍是全球公共卫生的重大挑战。内侧颞叶癫痫(MTLE)作为最常见的局灶性癫痫类型，约占所有癫痫病例的60%，其中约三分之一患者会发展为药物难治性癫痫。这些患者反复发作的癫痫放电不仅导致脑功能损伤，还伴随着进行性认知功能下降和生活质量恶化。目前，前颞叶切除术(ATL)虽被公认为MTLE的标准外科治疗方案，但其术后认知功能损害和视觉缺损发生率高达50%，成为限制临床应用的瓶颈问题。在精准医疗和功能保护理念日益深入的时代背景下，如何平衡癫痫控制与神经功能保护，成为癫痫外科领域亟待解决的核心问题。

针对这一临床困境，首都医科大学宣武医院的研究团队开展了一项开创性研究，首次采用随机对照试验设计，比较优化立体脑电图(SEEG)引导射频热凝术(RF-TC)与传统ATL在药物难治性MTLE患者中的疗效差异。这项研究成果发表在《Journal of Advanced Research》上，为癫痫微创治疗提供了高质量循证医学证据。

研究采用多项关键技术方法：通过3T磁共振成像(MRI)和视频脑电图(v-EEG)进行术前精准定位；采用交叉电极三维空间设计实现SEEG引导下定向能量传递；使用韦氏成人智力量表(WAIS-IV-C)和记忆量表(WMS-IV-C)评估认知功能；采用Engel分级和Humphrey视野计分别评估癫痫控制效果和视觉功能。研究对象为2019年8月至2022年10月期间招募的38例药物难治性MTLE伴海马硬化患者，随机分配至ATL组(20例)或RF-TC组(18例)。

主要研究结果显示：在优势半球手术亚组中，RF-TC组患者展现出显著的认知功能保护优势。与ATL组相比，RF-TC组术后全量表智商(FSIQ)提高16.53分(113.44±17.50 vs 96.91±15.83)，工作记忆指数(WMI)提升17.83分(115.56±18.80 vs 97.73±12.89)，处理速度指数(PSI)改善17.09分(115.00±18.41 vs 97.91±15.44)，差异均具有统计学意义。记忆功能评估同样显示，RF-TC组在全面记忆商数(FSMQ)、视觉记忆指数(VMI)和即时记忆指数(IMI)方面显著优于ATL组。

癫痫控制效果方面，两组在1年随访期表现出相当的疗效：ATL组Engel I级控制率为85.0%，RF-TC组为72.2%，差异无统计学意义。值得注意的是，RF-TC组所有患者均达到>50%发作减少的治疗反应标准，而ATL组有1例患者未达此标准。

视觉功能保护成为研究另一重要发现。ATL组术后视野缺损发生率高达75.0%，显著高于RF-TC组的16.7%。典型表现为对侧上象限视野缺损，这与ATL术中损伤Meyer环(视辐射前部纤维)的解剖特点相符。

安全性分析显示，RF-TC组不良事件发生率明显低于ATL组。ATL组6例患者出现手术部位炎症反应，17例发生术后颅内积气；而RF-TC组仅3例出现颅内积气，4例发生术中癫痫发作但无癫痫持续状态。两组均未报告严重不良事件。

这项研究通过严谨的随机对照设计证实，优化SEEG引导RF-TC在药物难治性MTLE治疗中展现出多重优势：对优势半球癫痫患者可显著保护认知功能，大幅降低视觉缺损风险，同时保持与ATL相当的癫痫控制效果。其创新性体现在三个方面：技术上采用交叉电极三维空间设计，扩大了热凝体积而不牺牲精准度；临床上首次提供RF-TC与ATL直接比较的高级别证据；理念上实现了从"最大安全切除"到"精准功能保护"的范式转变。

研究的临床意义尤为突出：为具有认知功能损害高风险的患者(如优势半球MTLE、高学历人群)提供了更优治疗选择；其微创特性可拓展手术适应症至传统认为"高风险"的患者群体；视觉保护优势可能改善患者驾驶能力和生活质量。然而，研究也存在一定局限性：样本量较小且随访时间较短，需更大规模长期随访验证；韦氏量表缺乏最小临床重要差值标准，影响结果临床解读；未评估执行功能等认知亚领域。

未来研究方向应包括：开展多中心长期随访研究，明确RF-TC的远期疗效；建立个体化手术选择预测模型，平衡癫痫控制与功能保护；探索结合LITT(激光间质热疗)等新技术进一步优化治疗方案。这项研究标志着癫痫外科进入"精准功能保护"新时代，为临床决策提供了重要循证依据，最终将改善药物难治性MTLE患者的长期预后和生活质量。