综述：肾脏疾病患者的皮肤表现

（编辑推荐）本文综述系统梳理了慢性肾脏病（CKD）患者常见的皮肤表现，涵盖瘙痒症、色素改变、尿毒霜、迟发性皮肤卟啉症等疾病的流行病学、临床病理特征及管理策略，为临床医师提供重要诊疗参考。

　　

Dermatologic Manifestations in Patients with Kidney Disease

慢性肾脏病（CKD）全球患病率达10%，美国成人发病率高达七分之一。这类患者常伴随复杂多样的皮肤表现，其诊断与治疗因缺乏共识指南而极具挑战性。

Abstract
CKD相关皮肤病变包括瘙痒症、色素改变、尿毒霜（uremic frost）、迟发性皮肤卟啉症（porphyria cutanea tarda, PCT）、获得性穿通性疾病（acquired perforating disorders）及毛发/甲改变。及时识别这些病变对避免并发症至关重要。

Epidemiology and Pathogenesis
CKD患者中皮肤瘙痒发生率高达40-90%，可能与甲状旁腺激素（PTH）升高、阿片受体失衡相关。尿毒霜现已罕见，系尿素结晶通过汗液沉积所致。PCT在终末期肾病患者中发病率较普通人群高5倍，与铁代谢紊乱和肝酶异常密切相关。

Clinical Presentations

• CKD-associated pruritus：表现为全身性或局部剧烈瘙痒，夜间加重
• Pigmentary changes：特征性表现为"尿毒症苍白"与青铜色皮肤
• Uremic frost：可见额面、颈部白色结晶沉积
• PCT：光敏感、水疱、脆性皮肤三联征
• Nail changes：Half-and-half nail（Lindsay氏甲）具诊断特异性

Histopathological Features
获得性穿通性疾病可见真皮胶原经表皮排出形成的穿通通道；PCT活检显示表皮下大疱伴"毛虫小体"（caterpillar bodies）沉积。

Management Strategies

• 瘙痒症：加巴喷丁、紫外线B（UVB）光疗
• PCT：低剂量羟氯喹联合铁螯合剂
• 穿通性疾病：局部糖皮质激素联合口服维A酸
• 营养支持：纠正维生素D₃缺乏

Conclusion
CKD皮肤表现可作为疾病进展的预警指标，多学科协作诊疗模式能显著改善患者生活质量。未来需建立基于循证医学的诊疗规范。