综述：肾脏疾病治疗相关皮肤表现的临床管理

（编辑推荐）本篇综述系统梳理了终末期肾病（ESKD）治疗过程中特有的皮肤病变，涵盖钙化防御（calciphylaxis）、透析相关淀粉样变性、窃血综合征、肢端血管皮炎及肾源性系统性纤维化的流行病学特征、临床表现及多学科管理策略，为临床医师提供循证诊疗参考。

　　

Abstract

终末期肾病（ESKD）患者的治疗常伴随独特的皮肤并发症，需要皮肤科医生与肾病团队协作管理。本文聚焦五种关键治疗相关皮肤病变：钙化防御（calciphylaxis）以中小血管钙化和组织缺血为特征，死亡率高达50%，早期疼痛性网状青斑是典型信号；透析相关淀粉样变性源于β₂-微球蛋白沉积，表现为腕管综合征和骨囊肿；窃血综合征因动静脉瘘分流导致肢体远端缺血，需通过血流动力学评估确诊；肢端血管皮炎呈现紫红色斑块，易与静脉淤滞混淆；肾源性系统性纤维化则与钆造影剂相关，表现为皮肤木质样硬化。

钙化防御的诊疗突破

病理机制涉及血管平滑肌细胞向成骨细胞转化，最新研究显示硫代硫酸钠静脉治疗可显著改善钙代谢紊乱。疼痛管理需避免阿片类药物蓄积，推荐低剂量加巴喷丁联合多模式镇痛。

透析相关并发症防控

高通量透析膜可降低β₂-微球蛋白水平达30%，生物标志物监测显示血清β₂-MG>30mg/L时需警惕淀粉样变性风险。

血管通路管理精要

数字减影血管造影（DSA）是诊断窃血综合征的金标准，血管成形术可使80%患者恢复远端灌注。肢端血管皮炎的治疗中，加压疗法联合血管活性药物有效率超70%。

肾源性系统性纤维化预警

钆造影剂使用前必须评估肾小球滤过率（eGFR），新型大环类钆剂在eGFR<30ml/min/1.73m²时仍相对安全。病理学特征显示真皮成纤维细胞活化伴CD34⁺细胞浸润具有诊断特异性。

多学科协作模式

建议建立包含肾病科、皮肤科、疼痛科和血管外科的联合门诊，电子病历系统设置自动预警模块可提升钙化防御的早期识别率。临床试验数据显示，这种模式能使皮肤并发症的确诊时间缩短5.2天。