分泌期子宫腺肌病灶切除术的临床优势：基于月经周期手术时机优化的创新发现

（编辑推荐）本研究首次系统评估月经周期时点对子宫腺肌病灶切除术（adenomyomectomy）预后的影响，揭示分泌期（secretory phase）手术可使复发风险降低72.3%（HR=0.277），中位无复发生存期（RFS）延长10.79个月（45.19 vs 34.40个月），为优化手术时机提供循证依据。

　　

Introduction
子宫腺肌病（adenomyosis）作为常见的妇科良性疾病，其特征是子宫内膜腺体和间质异位侵入子宫肌层，临床表现为痛经、月经过多、子宫增大及生育力下降。虽然子宫切除术（hysterectomy）是根治手段，但保留子宫的腺肌病灶切除术（adenomyomectomy）日益成为有生育需求患者的首选。然而术后高复发率（38.8%增殖期组数据）仍是临床重大挑战。

研究团队前期发现，分泌期（secretory phase）人子宫内膜上皮干细胞（eESCs）的SSEA-1标记阳性率显著降低，提示该阶段上皮细胞增殖活性减弱。这一现象促使研究者提出假说：分泌期手术可能通过生理性抑制病灶再生而降低复发风险。

Materials and methods
这项回顾性队列研究纳入2021年1月至2024年4月期间163例接受腺肌病灶切除术的患者，最终143例完成随访（分泌期组80例，增殖期组63例）。月经周期时点通过术前1-2天的子宫内膜病理或临床月经史确定，主要终点为术后复发率和无复发生存期（RFS）。

Results
分泌期组展现出显著优势：

1. 复发率降低61.1%（14.3% vs 38.8%，P<0.001）
2. 中位RFS延长31.4%（45.19 vs 34.40个月，log-rank P=0.001）
3. 多因素Cox回归显示分泌期手术使复发风险下降72.3%（HR=0.277，95%CI 0.114-0.673）

值得注意的是，两组在术中出血量（67.75±118.76 vs 72.07±76.88 ml）和并发症发生率（0% vs 4.8%）无统计学差异，证实分泌期手术的安全性。

Discussion
分泌期优势的可能机制包括：

1. 孕酮（progesterone）诱导的子宫肌层软化改善病灶边界辨识
2. 血管化程度增加（mid-luteal serum progesterone水平升高）促进术中止血
3. 上皮干细胞（eESCs）增殖活性降低抑制病灶再生

临床实施建议：

• 规律月经者：瞄准周期第17-25天（以28天周期计）
• 不规则周期者：结合排卵试纸或黄体中期孕酮检测
• 术前预处理：GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）可增强分泌期特征

Conclusion
该研究首次证实月经分泌期是腺肌病灶切除术的黄金窗口，其通过生物学和手术学的双重优势实现：

1. 解剖学层面：子宫肌层软化提升切除完整性
2. 细胞学层面：干细胞静息状态减少病灶再生
   这一发现为个体化手术时机选择提供了Level II级循证证据，有望改写临床实践指南。