撒哈拉以南非洲结核病多月配药模式：优化治疗依从性与成功率的创新路径

为解决撒哈拉以南非洲（SSA）结核病（TB）治疗成功率低（76.2?%）的问题，研究人员提出多月配药（MMD）策略，借鉴抗逆转录病毒治疗（ART）的成功经验，通过减少患者就诊频率、降低交通成本，提升治疗依从性和完成率。研究强调需加强供应链、监测框架和社区参与，为2035年终结结核病目标提供可行方案。

　　

结核病（TB）至今仍是全球最致命的传染病之一，2023年导致约1080万人患病和125万人死亡。尽管已有高效短程治疗方案，撒哈拉以南非洲（SSA）的治疗成功率仅为76.2?%，远未达到理想水平。究其原因，患者需频繁往返诊所取药（如标准方案需8次就诊），长途跋涉和高昂成本导致治疗中断、耐药性风险上升。如何突破这一困境？来自乌干达等国的研究团队在《Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases》发表研究，提出将抗HIV治疗中成熟的多月配药（Multi-month dispensing, MMD）策略移植至TB管理，为优化医疗资源配置、实现“以患者为中心”的照护模式提供了新思路。

研究团队通过分析SSA地区TB治疗现状，结合MMD在抗逆转录病毒治疗（ART）中的成功案例（如坦桑尼亚和津巴布韦的3-6个月配药显著提升依从性），系统论证了MMD应用于TB的可行性。关键方法包括：1）回顾性分析乌干达农村地区非正式MMD实践对患者依从性的影响；2）评估供应链强化和实验室监测（如痰涂片显微镜检查）对MMD实施的支撑作用；3）构建涵盖医疗人员培训、社区参与的推广框架。

研究结果
治疗监测与供应链优化
通过模拟ART的MMD经验，研究发现TB患者可通过减少50%以上就诊次数（如将8次降至4次）显著降低交通成本。但需同步加强药物副作用实验室监测和痰涂片随访，以弥补减少面对面诊疗的潜在风险。

社区参与与成本效益
乌干达农村试点显示，MMD使远程患者治疗完成率提升20?%。类似地，高血压合并HIV患者MMD项目证实该策略可同步控制多种疾病（如高血压和病毒载量抑制），提示MMD在共病患者中的综合效益。

政策实施路径
研究提出MMD需分阶段整合至国家结核病规划（NTP），包括制定标准化协议、培训基层医疗人员，并建立实时电子药量追踪系统以避免断药。

结论与意义
该研究首次系统论证了MMD在TB管理中的转化潜力：既能减轻患者负担（节省40?%间接成本），又可优化医疗资源分配（医护人员专注重症患者）。其创新性在于将HIV防控经验跨疾病迁移，为资源有限地区提供了可操作的解决方案。但作者强调需优先开展实施性研究（如评估3个月 vs 6个月配药窗口的优劣），并警惕药物储备不足导致的治疗失败风险。若成功推广，MMD或将成为实现2035年终结结核病战略（End TB Strategy）的关键杠杆点——正如Jonathan Izudi团队所言：“这不仅是配药周期的改变，更是医疗公平性的重大进步。”