支链氨基酸输注对肝切除术后ICU患者肝功能及预后的随机对照研究：一项改善代谢谱与缩短ICU住院时间的探索

本研究针对肝切除术后患者肝功能恢复难题，创新性探讨静脉输注支链氨基酸(BCAAs)的临床价值。埃及国家热带医学与肝病研究所团队通过双盲随机对照试验(N=60)发现，BCAAs组术后第5天ALT降低31.28%(P=0.007)、总胆红素下降75%(P=0.0376)，SOFA评分改善(P=0.013)且ICU住院时间显著缩短(P=0.018)，为肝手术围术期营养支持提供新证据。

　　

肝脏手术后的功能恢复一直是临床面临的重大挑战。尽管外科技术不断进步，但术后肝功能恶化仍可能导致凝血功能障碍、代谢紊乱甚至多器官衰竭。特别值得注意的是，约40%的肝切除患者会出现术后肝功能不全，其中5-10%可能发展为小肝综合征。在这种背景下，寻找能够促进肝再生、改善代谢稳态的干预措施显得尤为重要。

支链氨基酸(BCAAs)作为包含缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸的必需氨基酸组合，近年来在肝病领域展现出独特价值。动物实验表明，BCAAs能通过激活雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路刺激肝星状细胞分泌肝细胞生长因子(HGF)，促进肝细胞再生。然而，这些发现在人类临床研究中的转化验证始终不足，特别是在肝切除手术后的应用证据更为匮乏。正是这一研究空白，促使埃及国家热带医学与肝病研究所的Eman Ibrahim El-Desoki Mahmoud和Faten Farid Awdallah团队开展了这项开创性研究。

研究人员设计了一项双盲随机对照试验，纳入60例18-75岁接受择期肝手术（包括肝细胞癌、血管瘤、包虫囊肿切除及活体肝移植供体）的患者。通过计算机随机分组，干预组(n=30)术后立即接受0.5-1g/kg/天的BCAAs静脉输注，对照组(n=30)给予安慰剂。研究采用意向性分析原则，通过多重填补技术处理脱落数据，主要终点为术后7天内肝功能指标(AST、ALT、胆红素、PT)、Child-Pugh和SOFA评分的变化。

关键技术方法包括：1)采用计算机生成的随机序列进行分组分配；2)标准化术后管理方案（血流动力学监测、24小时预防性抗菌、早期肠内营养）；3)动态监测肝功能指标（第0、3、5、7天）；4)应用营养风险筛查2002(NRS 2002)评估基线营养状态；5)采用SOFA评分量化器官功能障碍程度。

主要结果：
肝功能改善：BCAAs组术后第5天ALT中位数显著低于对照组(80 vs 123 IU/L，P=0.007)，第7天PT更优(12.5 vs 12.9秒，P=0.01)。最具说服力的是胆红素变化——BCAAs组从基线下降75%，而对照组反升6.25%(P=0.0376)。

临床评分变化：虽然两组Child-Pugh评分无统计学差异，但BCAAs组第7天SOFA评分显著改善(P=0.013)，提示多器官功能恢复更快。

住院结局：BCAAs组ICU住院时间明显缩短(中位数2 vs 3天，P=0.018)，但28天死亡率两组均为3.3%(各1例)。

机制探讨显示，BCAAs可能通过三重途径发挥作用：1)激活mTOR通路促进肝再生；2)调节葡萄糖转运蛋白-2(GLUT2)和肝型葡萄糖激酶(L-GK)改善糖代谢；3)纠正BCAA/芳香族氨基酸(AAA)比值失衡，减少肝性脑病风险。值得注意的是，研究未观察到两组在血清白蛋白、胰岛素用量或感染并发症方面的差异，这可能与白蛋白长半衰期(约21天)及研究周期较短有关。

这项发表在《BMC Gastroenterology》的研究具有重要临床意义：首先，它首次证实静脉BCAAs在肝切除术后应用的安全性和有效性，为临床实践提供II级证据；其次，研究创新性地将SOFA评分作为评估指标，拓展了营养干预在器官功能维护中的应用价值；最后，研究结果提示BCAAs可能通过非营养途径（如调节炎症反应）发挥作用，这为后续机制研究指明方向。

研究的局限性包括单中心设计、随访时间较短及手术指征异质性等问题。作者建议未来开展多中心、手术类型专一的长周期研究，并探索BCAAs与免疫调节、微生物组等新兴领域的关联。总体而言，该研究为肝外科围术期管理提供了简单易行且性价比高的干预方案，对改善患者预后具有积极意义。