免疫抑制患者外耳道皮肤利什曼病：病例报告及治疗策略综述

这篇综述报告了一例罕见的外耳道皮肤利什曼病（Cutaneous Leishmaniasis, CL）病例，患者为接受英夫利昔单抗（infliximab）治疗的克罗恩病（Crohn's disease）免疫抑制个体。通过系统性脂质体两性霉素B（liposomal amphotericin B）成功治疗，强调了非典型临床表现的治疗挑战，为免疫抑制宿主复杂感染管理提供了重要参考。

　　

Abstract

利什曼病是一种人畜共患病，全球98个国家流行，主要影响热带和亚热带地区，表现为皮肤型（CL）、黏膜皮肤型和内脏型。本病例报告描述了一名接受英夫利昔单抗治疗的克罗恩病患者外耳道CL的罕见表现，通过系统性脂质体两性霉素B成功治愈，凸显了非典型病例的治疗复杂性。

Introduction

利什曼病由利什曼原虫（Leishmania spp.）经白蛉（Phlebotomus/Lutzomyia）叮咬传播，犬类和啮齿动物为主要宿主。全球年发病70万-100万例，免疫抑制患者（如HIV感染或生物制剂治疗者）更易出现非典型表现。CL典型表现为红斑性丘疹或溃疡性斑块，可自愈但可能遗留瘢痕。

Case Report

52岁男性克罗恩病患者，既往鼻额部CL经锑剂（meglumine antimoniate）局部治疗痊愈。本次因抗生素难治性外耳炎就诊，耳镜检查发现外耳道（EAC）后壁脱屑性红斑丘疹（图1）。组织病理显示肉芽肿性炎症（图2），虽未检出无鞭毛体（amastigotes），但PCR确诊为婴儿利什曼原虫（L. infantum）。初始锑剂治疗无效后改用脂质体两性霉素B，症状完全缓解（图3），随访1年无复发。

Discussion

外耳道CL极罕见，易误诊为慢性外耳炎。免疫抑制宿主更易进展为慢性或黏膜受累。诊断依赖PCR（敏感性高于组织学），治疗需个体化：局部锑剂、系统性两性霉素B或米替福新（miltefosine），免疫抑制剂暂停可优化疗效。

Conclusion

免疫抑制患者的非典型CL需多学科协作管理。本案例为EAC受累的首批详细报道之一，强调早期PCR诊断和系统性治疗的重要性，为类似病例提供循证参考。

（注：全文严格依据原文缩编，未添加非原文信息；专业术语如PCR、EAC等均保留英文缩写；图示描述简化但保留关键细节）