基孔肯雅病毒(CHIKV)感染致儿童急性肝衰竭的首例肝移植病例报告

【编辑推荐】印度研究人员报道全球首例儿童CHIKV感染致急性肝衰竭行肝移植病例。该1岁男童出现发热、黄疸及严重肝功能障碍（ALT 526 U/L，AST 704 U/L），经血浆置换及移植后显著改善。研究证实CHIKV通过nsP2/nsP3蛋白直接损伤肝细胞，为儿童罕见重症并发症提供诊疗范式。

　　

基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIKV)作为披膜病毒科(Togaviridae)甲病毒属成员，竟在1岁患儿体内引发了一场惊心动魄的肝脏保卫战。这名男童持续10天高热伴黄疸，实验室警报拉响：肝酶飙升（ALT 526 U/L，AST 704 U/L）、凝血系统崩溃（PT 19秒，INR 1.49），超声下肝脏异常肿大。当其他常见肝病病因被逐一排除，CHIKV核酸检测阳性结果揭开了谜底。

病情急转直下：血氨飙至144 mcg/dl，纤维蛋白原骤降至30 mg/dl，III期肝性脑病迫使医疗团队启动血浆置换和机械通气。肝脏活检显示特征性坏死改变，最终在病程第27天实施肝移植。术后免疫抑制剂治疗下，患儿各项指标奇迹般回升。

分子层面揭示：CHIKV偏爱驻扎肝脏内皮细胞，库普弗细胞递呈病毒抗原引发连锁反应。病毒蛋白nsP2和nsP3直接施展细胞毒性，导致肝细胞炎症、脂肪变性和坏死。尽管2016年德里疫情曾报告2例合并感染的儿童肝衰竭病例，但本例纯CHIKV感染致肝移植尚属全球首报，为儿科重症医学敲响警钟。