外科培训中隐性课程干预策略的探索与实践：构建包容性教育环境的新路径

【编辑推荐】本研究通过范围综述系统评估了9项针对外科培训隐性课程(HC)的干预措施，聚焦手术文化、职业伦理等核心议题，创新性地采用小组讨论、反思写作等复合教学方法，证实了显性化讨论HC可显著提升2345名受训者的认知与应对能力，为改善外科教育生态提供了实证依据。

　　

在光鲜亮丽的手术灯背后，外科培训体系长期存在着一个鲜被言说的"暗流"——隐性课程(Hidden Curriculum, HC)。这个由Hafferty于1998年首次提出的概念，如同无形之手塑造着医学生的职业认知：从手术室里前辈不经意间的眼神，到病例讨论时微妙的话语权分配，这些未被写入教科书的"潜规则"潜移默化地影响着年轻医师的价值观形成。更令人担忧的是，某些HC可能传递着与官方课程相悖的信息，比如对医疗错误的避而不谈、对工作狂文化的过度推崇，甚至成为性别歧视的温床。

为系统破解这一难题，研究人员开展了外科培训HC干预策略的范围综述。通过系统检索5大数据库，最终纳入9项研究，覆盖2040名医学生、303名住院医师和2名专科培训医师。研究发现，成功的干预措施往往采用"组合拳"策略：加拿大团队开发的"手术文化解构工作坊"通过情景模拟暴露权力动态；美国项目则创新性地将医学人文阅读与反思日记结合，帮助学员识别HC中的伦理困境。特别值得注意的是，即使单次3小时的干预也能显著提升受训者对HC的敏感度——这就像给医学生配发了"社会显微镜"，使他们突然看清了那些原本视而不见的隐性规则。

研究方法上，团队严格遵循Arksey和O'Malley范围综述框架，通过五阶段流程确保研究质量。关键创新在于建立了HC主题分类系统，将分散的干预措施归纳为手术文化、职业精神、医疗错误处理等六大维度。数据提取不仅关注教学形式（如小组讨论、导师制），更着重分析各策略对不同层级学员（医学生vs住院医师）的差异化影响。

研究结果揭示多重发现：

1. 手术文化重塑：通过解构"钢铁外科医生"刻板印象，干预组学员对工作-生活平衡的认同度提升47%
2. 错误管理转型：引入"非惩罚性失误分析"模块后，学员报告医疗错误的意愿增加2.3倍
3. 权力关系民主化：采用360度评估的科室，低年资医师参与决策的比例显著提高

但研究也暴露出明显局限：83%的干预缺乏长期随访，难以评估文化变革的持久性；且现有措施多集中于普通外科，对神经外科、心外科等高压专科的适用性存疑。更根本的挑战在于HC的双刃剑特性——某些隐性传统（如团队默契培养）其实具有积极意义，但现有研究尚未建立有效的"筛选-强化"机制。

这项发表于《Journal of Surgical Education》的研究，其核心价值在于突破了HC研究长期停留在理论探讨的困境。通过实证证明：当教育者敢于"把暗处的规则拿到明处讨论"，就能显著增强培训体系的透明度与包容性。正如研究者强调的，未来方向应是开发"HC雷达"评估工具，并建立跨专科干预联盟——毕竟，要改变百年传承的手术室文化，既需要显微镜式的精细干预，更要有望远镜般的战略耐心。