新加坡专家共识：中草药治疗类风湿关节炎的临床实践指南制定与本土化应用

针对新加坡缺乏中草药(CHM)治疗类风湿关节炎(RA)的临床实践指南(CPGs)问题，研究人员通过德尔菲法调查21位专家，就CHM的干预时机、证型分型、基础方剂选择及与西药(DMARDs)联用等29个项目达成27项共识，为热带气候地区的RA个体化治疗提供重要依据。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种慢性自身免疫性疾病，给全球约0.5%-1%的成年人带来巨大痛苦。尽管现代医学在疾病修饰抗风湿药(DMARDs)和生物制剂方面取得进展，但治疗费用高昂且存在疗效差异。在新加坡这个热带国家，RA患病率虽从2015年的1%降至2021年的0.15%，但临床缓解率仍不理想。更棘手的是，当地湿热气候可能影响疾病进程，而现有指南主要基于中国气候特点制定，缺乏针对性。约75%的新加坡华裔倾向于结合中医疗法，但缺乏本土化的临床指导规范。

为填补这一空白，新加坡南洋理工大学的研究团队开展了这项开创性研究。通过两轮德尔菲调查和焦点小组讨论，19位具有10年以上临床经验的中医师就CHM治疗RA的关键问题达成共识。研究成果发表在《Journal of Traditional Chinese Medical Sciences》上，为热带地区RA的中西医结合治疗提供了重要参考。

研究采用严谨的德尔菲法，通过系统性文献检索确定29个调查项目，邀请来自新加坡中华医院、同济医院和南洋理工大学等机构的21位专家参与。采用五级Likert量表评估，共识标准设定为≥75%专家给出4-5分的高认可度。对未达成共识的项目进行四专家焦点小组讨论。所有参与者均完成两轮调查，累计响应率>95%。

研究结果分为四个主要方面：

在CHM治疗RA的理论依据方面，90.48%专家认为联合DMARDs使用CHM比单用DMARDs更能缓解症状；80.95%支持对中高疾病活动度患者，CHM有助于糖皮质激素减量；88.24%认可CHM可促进生物DMARDs停药。

关于RA的中医证型，所有专家(100%)强调辨证论治的重要性。共识确认了五种常见证型：风湿痹阻证(95.24%)、寒湿痹阻证(78.95%)、湿热痹阻证(76.19%)、血瘀证(76.19%)和肝肾不足证(80.95%)。焦点小组讨论认为气血两虚证在当地较少见。

在CHM处方推荐方面，专家就基础方剂达成多项共识：风湿痹阻证推荐蠲痹汤(80%)；寒湿痹阻证推荐桂枝芍药知母汤(76.19%)而非乌头汤(因含毒性药材川乌)；湿热痹阻证推荐当归拈痛汤(90.48%)和宣痹汤(84.21%)；血瘀证推荐身痛逐瘀汤(76.19%)；肝肾不足证推荐独活寄生汤(85.71%)。

关于中西药联用，88.89%专家强调需注意雷公藤与甲氨蝶呤、来氟米特的相互作用。焦点小组建议用炮附子和制天南星替代乌头汤中的川乌以降低毒性。

研究讨论指出，新加坡中医师教育体系的标准化(需通过统一考试和持续教育)促成了高达93%的共识率。但专家对现代西药(特别是新型生物DMARDs)了解不足，反映出中西医体系融合的挑战。针对当地气候特点，研究发现气血两虚证较少见，这与新加坡人口慢性病谱以"实证"为主的特点相符。对乌头汤的谨慎态度则源于当地对附子类药材的严格监管(每日乌头碱限≤60 mcg)。

该研究的核心价值在于首次建立了适应新加坡气候和人群特点的RA中医诊疗规范。通过科学方法整合传统医学智慧与现代研究证据，为临床决策提供依据。特别是明确了CHM与DMARDs的协同作用及注意事项，对提高治疗效果、降低医疗成本具有重要意义。未来研究可结合GRADE系统进一步评估证据质量，并通过实施监测不断完善指南。这项成果不仅服务于新加坡，也为其他热带地区RA的中西医结合治疗提供了范本。