盐度计联合强化饮食教育对血液透析患者钠摄入监测及血压控制的临床研究

针对血液透析(HD)患者钠水失衡难题，泰国Ramathibodi医院团队开展了一项前瞻性准实验研究，通过8周强化饮食教育联合盐度计(NaCl 0-2%检测)自我监测干预，发现干预组收缩压(SBP)显著降低9.7 mmHg，血清钠降低1.8 mmol/L(P<0.05)，而对照组参数恶化。该研究为改善HD患者容量负荷管理提供了创新性非药物干预方案。

　　

在终末期肾病(ESKD)治疗领域，血液透析(HD)患者普遍面临钠水调节功能障碍的临床困境。随着肾功能衰退，机体对钠和水平衡的调控能力逐渐丧失，导致高血压、心室肥厚等并发症风险显著增加。尽管现行指南建议HD患者每日钠摄入量控制在2000mg以下，但泰国人群实际摄入量高达3636mg/天，传统教育模式收效甚微。这一现状促使泰国Ramathibodi医院的研究团队开展了一项创新性干预研究，相关成果发表在《Kidney International Reports》上。

研究团队采用准实验设计，在两个HD中心分别设置干预组（强化教育+盐度计+饮食日记）和对照组（常规教育）。通过8周干预及后续8周观察，利用生物电阻抗分析(BIA)和血清指标监测，发现干预组收缩压(SBP)显著降低9.7 mmHg，血清钠水平下降1.8 mmol/L(P<0.05)，且体成分参数改善，而对照组各项指标均恶化。

关键技术包括：1) 采用泰国低盐网络开发的盐度计(TDS 0-2%检测范围)；2) 每周生物电阻抗分析(InBody720)评估体成分；3) 线性混合模型分析纵向数据；4) 来自泰国两家HD中心的50例无尿患者队列。

【研究结果】

1. 血压变化：干预组SBP从基线153.4±18.6 mmHg降至16周143.8±3.9 mmHg(P<0.05)，对照组则升至168.1±3.7 mmHg。舒张压(DBP)呈现相似趋势。

2. 血清钠动态：干预组8周时显著降低1.8 mmol/L(P<0.05)，但停干预后反弹；对照组持续升高。

3. 容量指标：干预组透析间期体重增长(IDWG)保持稳定(3.8→4.1 kg)，对照组显著增加(3.4→4.7 kg,P<0.05)。

4. 体成分改善：干预组脂肪百分比(%BF)下降1.85%，瘦体重(%FFM)增加(P<0.05)，而对照组呈现相反趋势。

【讨论与意义】
该研究首次证实盐度计辅助的自我监测能有效增强HD患者饮食依从性。虽然血清钠变化未持续，但血压改善显著，这可能与降低血清渗透压、减少血管加压素释放有关。值得注意的是，ECW/TBW比值始终>0.4，提示营养风险仍需关注。

研究局限性包括样本量较小(50例)和干预周期较短。未来需延长干预时间以巩固"味觉重塑"效应。这项来自泰国的创新实践为全球HD患者容量管理提供了可推广的解决方案，特别是对亚洲高盐饮食文化地区具有重要参考价值。