晚期妊娠选择性引产与自然分娩对产妇满意度及分娩体验的影响：一项基于注册表的研究

本研究针对晚期妊娠（≥41+0至<42+0周）产妇，通过瑞典国家妊娠注册系统数据，对比了选择性引产（IOL）与自然分娩（SOL）对产妇满意度及分娩体验的长期影响。研究发现，SOL组产妇在出院时对护理的满意度（6.97±3.34 vs. 6.53±3.34, P=0.007）及产后8周和1年的分娩体验评分（7.74±2.17 vs. 7.15±2.37; 7.53±2.15 vs. 6.87±2.40）均显著优于IOL组。此外，两组产妇的分娩体验评分随时间均呈下降趋势。研究揭示了分娩启动方式、产程干预（如硬膜外麻醉、器械助产）及产后出血等因素对产妇心理的长期影响，为优化产科护理策略提供了循证依据。

　　

研究背景与意义

在母婴死亡率较低的高收入国家，分娩体验和护理满意度已成为产科质量的核心指标。然而，约4.3%-34%的产妇报告负面分娩经历，这种体验可能引发短期恢复障碍和长期心理健康问题，甚至影响再次生育意愿。随着瑞典等国家将引产（IOL）作为晚期妊娠（≥41周）的常规干预（2020年引产率达25%），其与自然分娩（SOL）对产妇心理影响的差异亟待阐明。既往研究结论矛盾：部分认为IOL因疼痛加剧、产程延长或器械助产导致负面体验，而另一些则未发现显著差异。这种争议突显了需要大样本、长期随访数据来揭示分娩启动方式与产妇心理结局的关联。

研究方法与技术路线

瑞典于默奥大学和松兹瓦尔县医院的研究团队Sahruh Turkmen与Linnea Binfare利用瑞典妊娠注册系统（覆盖全国90%分娩数据），纳入2020-2021年29,161例低风险晚期妊娠产妇，分为IOL组（n=12,988）和SOL组（n=16,173）。通过标准化问卷“Graviditetsenkaten”采集产妇出院时护理满意度（VAS评分0-10分）及产后8周、1年的分娩体验评分。统计分析采用SPSS 29，包括t检验、卡方检验和多元线性回归，控制混杂因素（如产次、分娩方式、产后出血）和中介变量（如硬膜外麻醉使用）。

研究结果

产妇特征与产科结局

IOL组产妇BMI更高（25.65±5.10 vs. 24.58±4.12 kg/m², P<0.001），初产妇比例更高（58.5% vs. 50.0%）。两组在年龄、新生儿Apgar评分<7（1.4% vs. 1.0%）等基线指标无差异。但IOL组剖宫产率（10.9% vs. 4.3%）、硬膜外麻醉使用率（15.5% vs. 8%）显著升高（均P<0.01）。

满意度与体验评分差异

SOL组出院时护理满意度显著更高（6.97±3.34 vs. 6.53, P=0.007），且产后8周（7.74±2.17 vs. 7.15）和1年（7.53±2.15 vs. 6.87）的分娩体验评分均优于IOL组（均P<0.01）。多元回归显示，经产妇、阴道分娩、低出血量是积极评分的独立预测因子（β=0.187-0.278, P<0.001）。

时间维度变化

两组产妇1年后的分娩体验评分均较8周时下降（SOL组Δ=-0.21, IOL组Δ=-0.28, P<0.001），提示负面记忆可能随时间强化。

结论与讨论

该研究首次通过大样本纵向数据证实，晚期妊娠中SOL较IOL更可能带来积极的护理体验和长期心理获益。这种差异可能与IOL伴随的医疗干预（如器械助产、麻醉）及产妇对“非自然”过程的控制感缺失有关。值得注意的是，尽管IOL组产科并发症未显著增加，但其心理影响仍持续至产后1年，这呼吁临床需加强IOL产妇的个性化支持（如疼痛管理、心理疏导）。研究局限性包括COVID-19期间陪产限制的潜在干扰，以及72%的非应答者可能引入的选择偏倚。未来研究可结合定性访谈，深入探索影响评分的社会文化因素。

该成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为平衡引产的医疗获益与心理风险提供了关键证据，对制定“以产妇为中心”的晚期妊娠管理指南具有重要参考价值。