瑞典孕妇抗生素使用相关因素：一项基于人群的队列研究揭示需求导向的处方模式

为解决全球抗生素耐药性背景下孕妇群体用药特殊性认知不足的问题，Aya Olivia Nakitanda团队基于瑞典全国健康登记系统（2006-2019年），开展了一项覆盖140万妊娠的前瞻性队列研究。研究发现慢性肾病（OR 1.82）、低龄妊娠（<20岁，OR 1.67）和孕前多药治疗（>4类药物，OR 1.93）是抗生素使用的最强预测因子，且广谱抗生素（3.5%）和多疗程用药（23.4%）与免疫缺陷等特殊病理状态显著相关。该研究为优化围产期抗生素管理提供了循证依据，发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

抗生素耐药性已成为全球公共卫生危机，而孕妇作为特殊用药群体，其抗生素使用既需考虑感染治疗需求，又需权衡胎儿安全。瑞典虽属抗生素管理典范国家，但孕妇用药的个体化决策仍缺乏系统证据。Karolinska Institutet等机构的研究团队利用国家级健康数据库，首次全面揭示了影响孕妇抗生素使用的关键因素。

研究团队采用多源数据链接技术，整合瑞典医学出生登记系统（覆盖2006-2019年所有分娩记录）、患者登记系统（ICD-10诊断编码）和处方药物登记系统（ATC分类）。通过计算末次月经（LMP）至分娩日的处方记录，定义主要结局为全身性抗生素（ATC J01类）使用，次要结局包括广谱抗生素（含β-内酰胺酶抑制剂青霉素、头孢菌素等）和多疗程用药（间隔≥14天的两次处方）。采用多因素logistic回归分析25项预测因子，并针对不同妊娠期进行分层分析。

【主要结果】

1. 整体使用特征：在1,403,652次妊娠中，20.9%至少使用一次抗生素，62.3%处方来自初级保健。使用率呈逐年下降趋势（2016-2019年 vs 2006-2009年，OR 0.73）。

2. 最强预测因子：慢性肾病（OR 1.82, 95%CI 1.73-1.93）、孕前多药治疗（>4类药物 vs 0-1类，OR 1.93）和低龄妊娠（<20岁 vs 30-34岁，OR 1.67）位列前三。值得注意的是，免疫缺陷虽与广谱抗生素使用强相关（OR 1.90），但与总体使用无统计学关联。

3. 特殊用药模式：辅助生殖技术（ART）受孕者整体抗生素使用率较低（OR 0.81），但首孕期环丙沙星（23.7%）和阿奇霉素（22.4%）使用突出；而慢性肾病孕妇多疗程用药风险近乎翻倍（OR 1.82）。

4. 地域差异：医生密度较低地区的使用率显著降低（OR 0.83），提示医疗资源配置影响处方行为。

【结论与意义】
该研究首次证实瑞典孕妇抗生素使用主要遵循临床需求导向，而非滥用模式。慢性肾病患者的反复感染风险和年轻孕妇的生理特点构成关键干预靶点。研究者建议：（1）加强育龄期慢性病管理；（2）针对<20岁群体开展感染预防教育；（3）优化广谱抗生素在专科场景（如ART）的使用规范。这些发现为其他国家制定围产期抗生素管理策略提供了重要参考，尤其对平衡治疗效果与耐药风险具有示范价值。