认知行为疗法（CBT）联合生活方式干预对慢性肾脏病（CKD）患者体重管理的随机对照试验：疗效与长期维持效果

本研究首次验证了认知行为疗法（CBT）联合营养与运动指导对慢性肾脏病（CKD 2-4期）患者体重管理的疗效。结果显示，干预组BMI显著降低1.82 kg/m2（对照组0.53 kg/m2），且55%患者实现≥5%体重减轻（对照组仅15%）。该方案耐受性良好，为CKD肥胖患者提供了非药物干预新选择。

　　

研究背景

慢性肾脏病（CKD）全球患病率达10%，肥胖通过炎症、胰岛素抵抗等机制加速其进展。尽管KDIGO指南推荐减重，但传统生活方式干预效果有限（平均减重1.7-3.9 kg），且存在依从性差等问题。认知行为疗法（CBT）在普通人群减重中显示长期效益（平均减重3-5 kg），但CKD领域此前仅1项肾移植患者试点研究（减重0.9 kg/m²）。

研究方法

40例CKD 2-4期合并肥胖患者（BMI≥30或≥28+腹型肥胖）随机分为：

• 干预组：16周个体化CBT（12次）+营养/运动指导，核心模块包括饮食监控、障碍应对等
• 对照组：仅4次营养/运动指导
  主要终点为BMI和蛋白尿，次要终点包括腰围、血脂等。采用ITT分析和η²效应量评估。

核心发现

1. 体重变化：干预组平均减重5.42 kg（340 g/周），显著高于对照组1.53 kg（p=0.004，η²=0.21）。55%干预组患者实现≥5%减重（vs 15%对照组）。
2. 长期维持：3个月随访时干预组保留85%减重效果（4.63 kg vs 基线），显著优于对照组（p=0.026）。
3. 机制关联：减重与作业完成率显著相关（r=0.793），但与出勤率无关，提示自我调节是关键。

阴性结果

蛋白尿变化无组间差异（干预组降113 mg/g vs 对照组133 mg/g，p=0.897），可能与样本量小、基线变异大有关。血压、LDL等代谢指标也未显著改善。

临床启示

该研究首次证实CBT在CKD患者中的可行性（零脱落）和疗效，其优势在于：

• 通过行为修正解决传统干预的依从性瓶颈
• 每周减重340 g符合安全标准（0.5 kg/周）
• 为GLP-1等药物疗法提供潜在协同方案

局限性包括样本量小（n=40）和短期随访。未来需探索远程交付、动机强化等优化策略。

（注：全文数据均源自原文，未进行任何推断性描述）