综述：移动卒中单元在减少急性缺血性卒中溶栓时间中的有效性：范围综述

（推荐语）本综述系统评估了移动卒中单元（MSU）相较于标准急救医疗服务（EMS）在缩短急性缺血性卒中（AIS）溶栓时间中的优势，证实MSU可将中位发病至针剂时间（onset-to-needle）缩短20-41分钟，并将黄金小时（≤60分钟）治疗率提升至21-33%。尤其在城市环境中，配备神经科医师或远程医疗的MSU模型效果显著，但农村适用性及成本效益仍需进一步研究。

　　

背景

卒中作为全球主要的健康挑战之一，急性缺血性卒中（AIS）占所有卒中病例的87%。静脉溶栓治疗（tPA）是AIS的核心治疗手段，但其疗效高度依赖时间，每延迟1分钟将导致190万神经元不可逆损伤，凸显"时间就是大脑"（time is brain）原则。传统急救医疗服务（EMS）因转运和院内诊断延迟，仅不足5%的患者能在黄金小时内接受溶栓。移动卒中单元（MSU）通过整合CT扫描仪、床旁实验室及神经专科团队或远程医疗系统，实现院前快速诊断与治疗，为突破时间限制提供了新思路。

方法学

本综述遵循Arksey和O'Malley的范围综述框架，纳入13项研究（5项随机对照试验、6项观察性研究及2项荟萃分析），覆盖39,800例患者。研究比较了MSU与标准EMS在AIS溶栓时间（onset-to-needle或alarm-to-needle）、治疗率及功能预后（如90天改良Rankin量表评分mRS 0-1）的差异，并分析了地理环境、人员配置等技术因素的影响。

核心发现

时间效益：MSU将中位溶栓时间缩短20-41分钟，其中城市环境（如柏林STEMO试验）节省25-41分钟，农村地区（如盖恩斯维尔会合模型）为20-40分钟。黄金小时治疗率从EMS的<5%提升至MSU的21-33%。
技术差异：配备神经科医师的MSU（如PHANTOM-S研究）时间节省达41分钟，而远程医疗模型（如美国BEST-MSU试验）同样实现30-37分钟缩减，5G技术（中国雅安试验）进一步优化至32分钟。
临床结局：MSU组患者90天mRS 0-1比例显著提高（47% vs. 37%），溶栓率增加10-20%，但农村数据有限且长期预后报告不一致。

局限与展望

当前证据存在明显地理偏倚（以城市为主），且缺乏儿科、少数族裔人群数据。成本效益分析显示，MSU在城市的每次部署成本约1,200美元，但农村经济性尚未明确。未来需探索AI分诊、便携式CT等技术创新，并开展标准化结局研究以推动全球应用。

结论

MSU显著优化AIS溶栓时效性，尤其适用于高密度城市区域。通过因地制宜的运营模式和技术适配，MSU有望成为卒中急救体系的重要一环，但需更多证据支持其在资源受限地区的推广价值。