综述：术后突发神经功能恶化

（编辑推荐）本文系统阐述了神经外科术后患者突发神经功能恶化的鉴别诊断与管理策略，涵盖颅内血肿（EDH/SDH）、癫痫（ASMs）、张力性气颅、血管痉挛（DCI）及脊髓缺血等关键并发症，强调结合手术类型、时间线及影像学（CT/CTA）进行精准干预，为ICU临床决策提供循证框架。

　　

Key points

术后突发神经功能恶化的病因谱广泛且与手术类型相关。事件时间轴与手术的临近性可为病因推断提供关键线索。神经外科手术涉及多种潜在并发症，包括硬膜外血肿（EDH）、硬膜下血肿（SDH）、脑实质内血肿、癫痫发作、血管损伤导致的卒中或痉挛等。

Case 1: Craniotomy for Clipping of a Ruptured Intracranial Aneurysm

44岁女性前交通动脉瘤夹闭术后6天出现神经功能恶化。病例提示需警惕血管操作相关并发症（如血栓性闭塞或术中夹闭导致的缺血），此类问题常于术后即刻显现，但迟发性表现需排除其他因素如脑积水或电解质紊乱。

Evaluating Acute Neurologic Worsening

不同手术的并发症谱各异：开颅手术易并发EDH/SDH；脑组织操作可能诱发癫痫或脑内血肿；血管干预后需监测血管痉挛（如蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血DCI）或急性出血。

Diagnostic Evaluation

非增强头部CT是排除占位性病变的一线检查。疑似缺血时需CT血管造影（CTA）±灌注成像。血管痉挛可通过经颅多普勒（TCD）或数字减影血管造影（DSA）确认。脊髓症状需紧急MRI以鉴别血肿或缺血。

Clinical Decision-making

• 癫痫：抗癫痫药物（ASMs）控制发作后需排查结构性病因（如残留肿瘤或血肿）。
• 颅内血肿：有症状者需手术清除，同时纠正凝血异常。
• 张力性气颅：紧急穿刺减压或手术引流，微量气颅可自行吸收。
• 血管痉挛：血压管理（目标收缩压>180 mmHg）或介入治疗（球囊血管成形术/动脉内维拉帕米注射）。
• 脊髓血肿/缺血：前者需急诊手术减压，后者通过维持平均动脉压（MAP 85-90 mmHg）优化灌注。

Discussion

病例1的恶化可能源于术中血管损伤或迟发性DCI。时间窗分析至关重要：术后24小时内多为机械性损伤（如血肿），72小时后则需警惕代谢紊乱或感染。

Summary

神经外科术后监护需预判多系统风险，突发神经功能恶化应启动标准化评估流程（病史-查体-靶向影像学），以区分可逆性病因（如低血糖）与需紧急干预的危重状态（如脑疝）。

Clinics Care Points

• 生命体征变化常为继发现象，需追溯原发病因。
• 脊柱术后突发瘫痪需优先排除硬膜外血肿（发生率<1%但致残率高）。
• 血管内治疗后神经功能恶化需排查支架内血栓（可行动脉内tPA溶栓）。

（注：全文严格基于原文病理机制与处理方案缩编，未添加非原文结论。）