综述：严重创伤性脑损伤后的电生理障碍

这篇综述深入探讨了严重创伤性脑损伤（TBI）后电生理监测的关键技术与临床意义，重点介绍了头皮脑电图（EEG）和皮层电图（ECOG）在检测非惊厥性癫痫发作（NCSz）和扩散性去极化（SD）中的应用，强调了其对继发性脑损伤的监测价值及管理策略。

　　

电生理监测在创伤性脑损伤中的应用

神经重症监护对创伤性脑损伤（TBI）的管理核心在于预防和监测继发性脑损伤。由于患者常处于昏迷或镇静状态，临床检查受限，需依赖连续电生理技术捕捉潜在病理变化。

脑电图监测技术

头皮脑电图（EEG）通过国际10-20系统放置电极，记录微伏级电位变化，采样频率通常为256 Hz以解析高频信号。而皮层电图（ECOG）直接记录皮层电活动，灵敏度更高，可识别头皮EEG难以捕捉的异常放电。

连续头皮脑电图：背景与癫痫活动

EEG背景反映脑电活动的频率与空间组织，其状态（如觉醒或抑制）变化可提示脑功能损伤。约20%-30%的重症TBI患者通过连续EEG（cEEG）监测发现癫痫发作（Sz），其中超过半数为非惊厥性（NCSz）。NCSz可加重颅内压并导致代谢危机，需及时干预。

皮层电图：癫痫与扩散性去极化

ECOG数据显示，23%-63%的脑损伤患者存在Sz，且70%表现为发作间期异常（IIC）。扩散性去极化（SD）是另一种常见电生理现象，发生率高达84%，表现为皮层离子梯度崩溃和电活动抑制，其病理机制与细胞能量衰竭及兴奋毒性相关。

临床管理启示

现有证据支持苯妥英（PHT）预防早期癫痫的有效性，但SD的干预仍缺乏共识。个体化抗癫痫治疗及多模态监测（如联合EEG/ECOG）是未来方向。

临床要点

• 头皮EEG可评估脑功能状态及预后；
• ECOG对隐匿性Sz和SD的检测不可或缺；
• SD的病理生理机制与缺血级联反应交织，需进一步研究靶向治疗。

（注：全文基于原文缩编，专业术语与数据均保留原文献表述。）