综述：严重创伤性脑损伤护理基础：诱导正常化——重症监护管理中参数恢复之战

这篇综述系统阐述了严重创伤性脑损伤（sTBI）后生理参数紊乱的干预策略，强调通过调控颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、平均动脉压（MAP）、血钠及脑氧合等关键指标，避免继发性缺血损伤，为神经功能恢复创造最佳条件。文中整合了脑创伤基金会（BTF）指南及最新研究证据，为临床实践提供循证依据。

　　

关键要点

创伤性脑损伤（TBI）会导致脑自动调节功能丧失、钠离子失衡、低灌注、组织缺氧及代谢紊乱等连锁反应。核心干预目标是避免继发性缺血损伤，通过将颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、血钠等参数恢复至正常范围，重建生理稳态。

血压管理

低血压是sTBI后首要纠正的危象，其持续时间与死亡率直接相关。脑自动调节机制破坏后，全身血压波动会被动影响脑血流量（CBF）。研究建议将收缩压（SBP）维持在110-120 mm Hg以上，低于100 mm Hg将显著恶化预后。

脑灌注压调控

CPP（MAP与ICP差值）是脑氧输送的关键驱动力。多项研究支持将CPP维持在60-75 mm Hg区间，BTF指南推荐60-70 mm Hg。但过度追求高CPP可能引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需个体化平衡。

颅内压控制

ICP>25 mm Hg提示不良预后，>40 mm Hg持续1小时将导致不可逆损伤。主要干预手段包括渗透疗法、脑脊液引流及手术减压，需警惕过度通气导致的脑血管收缩（PCO₂<25 mm Hg时慎用）。

血钠平衡

sTBI后血钠异常呈现双峰分布（低钠血症与高钠血症），135-145 mmol/L为理想区间。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS）是常见诱因，需针对性治疗。

温度管理

脑温常比核心体温高0.5-2°C，发热会加剧神经元损伤。回顾性研究证实，发热持续时间与程度与不良预后显著相关，建议积极控制体温。

脑氧监测

脑组织氧分压（PbtO₂）<20 mm Hg提示缺氧风险。研究显示维持氧分压150-200 mm Hg可改善6个月后认知功能，微透析技术可实时监测乳酸/丙酮酸比值（LPR>25提示代谢危机）。

临床实践要点

• 早期复苏阶段避免血压剧烈波动
• CPP目标值需结合个体脑血管反应性调整
• 高渗盐水治疗低钠血症时需监测渗透压
• 预防性低温治疗仍需更多循证证据支持

该综述通过多参数系统整合，为sTBI的精准化管理提供了理论框架与实践路径。