综述：创伤性脑损伤的神经预后评估与伦理考量

（编辑推荐）本文系统探讨了创伤性脑损伤（TBI）神经预后（Neuroprognostication）的挑战与进展，强调国际预后模型（IMPACT/CRASH）的局限性及新兴技术（如MRI、生物标志物）的应用价值，提出多学科协作和决策辅助工具对改善生命支持治疗（WLST）决策的关键作用，为临床实践提供循证依据。

　　

Section snippets

Key points
神经预后在严重创伤性脑损伤（TBI）中极具挑战性，目前缺乏可靠的客观预测指标。国际预后与临床试验任务组（IMPACT）和颅脑损伤后皮质类固醇研究（CRASH）等模型虽能辅助决策，但需更新迭代。新兴技术如高级影像学（MRI）和电生理监测可突破传统CT的局限，而决策辅助工具有助于医患家庭就治疗目标达成共识。

Introduction and background
神经预后旨在评估患者神经康复潜力，但TBI后预后数据的匮乏常导致医患沟通困境。研究显示，86%的TBI患者在ICU住院72小时内因撤除生命支持治疗（WLST）死亡¹，凸显过早决策可能引发的"自我实现预言"效应。

Future considerations
突破性进展聚焦于高级MRI技术：丘脑或脑干背侧损伤的MRI表现与不良预后显著相关。此外，生物标志物（如GFAP、S100B）和定量脑电图（qEEG）正成为IMPACT/CRASH模型的补充工具，可动态监测继发性缺血损伤。

Discussion
2005年CRASH模型问世前，仅33%的医生对预后评估自信³。临床经验与统计模型的冲突需通过透明沟通化解，尤其需向家属阐明神经预后的不确定性，避免因认知偏差导致治疗过早终止。

Summary
早期WLST仍是TBI患者主要死因。尽管现有证据有限，整合预后模型、新兴技术及决策辅助工具，可优化治疗目标讨论，打破"预后悲观-放弃治疗-死亡"的恶性循环。

Clinics care points
• 中重度TBI患者若未早期选择WLST，仍可能获得显著功能恢复
• IMPACT模型通过入院临床变量预测6个月预后
• 生物标志物与MRI等新变量可提升传统模型的精准度

Disclosure
作者声明无利益冲突。

（注：全文严格基于原文缩编，专业术语保留英文缩写及^{标号格式，未添加非原文结论）}