综述：创伤性脊髓损伤患者的急性护理基础

这篇综述系统阐述了创伤性脊髓损伤（SCI）的急性期管理策略，涵盖流行病学、脊柱制动（SMR）争议、ASIA损伤量表（AIS）评估、脊髓灌注压（SCPP）监测及早期手术时机等核心议题，强调以患者为中心的个体化血流动力学管理（如MAP>85 mmHg）和循证实践（如72小时内启动LMWH抗凝）。

　　

关键要点

脊柱刚性制动（SMR）旨在防止不稳定脊柱损伤引发继发性脊髓损伤（SCI），但其有效性缺乏证据支持。临床建议在转运中谨慎使用长背板，并尽早移除以避免压疮、呼吸受限等并发症。

流行病学与经济负担

全球急性SCI年发病率约23例/百万人口，美国达54例/百万。老龄化导致低能量跌倒病例增加，损伤时平均年龄从29岁升至43岁。

脊柱运动限制

长背板和颈托的应用需权衡利弊。颈托可能增加压疮、深静脉血栓（DVT）风险，而CT阴性结果可安全解除颈托——这一结论适用于昏迷或清醒无症状患者。

初始评估

遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则，重点关注损伤机制（如老年人跌倒）和危险因素（创伤性脑损伤TBI¹²、强直性脊柱炎等）。早期SCI征象包括心动过缓、膈肌呼吸等神经源性休克表现。

诊断与文档

采用国际脊髓损伤神经学分类标准（ISNCSCI）记录ASIA损伤量表（AIS）等级。需待脊髓休克消退（反射恢复）后准确分级，此过程可能持续数周。

颈椎颈托清除与影像学

颈椎CT阴性可安全解除颈托，尤其对昏迷患者。MRI适用于闭合复位前评估软组织损伤，但清醒患者可跳过MRI直接复位。

闭合复位治疗

AANS/CNS指南推荐清醒患者优先尝试颅颈牵引闭合复位，若失败或存在意识障碍需术前MRI。动物研究表明6小时内手术可提升运动功能恢复概率2倍。

血流动力学管理

SCI后需维持平均动脉压（MAP）>85 mmHg以优化脊髓灌注压（SCPP）。腰椎引流可降低脑脊液压（ITP），减少血管加压药用量。

糖皮质激素争议

甲基强的松龙（MP）在伤后8小时内使用可能改善神经功能，但AANS/CNS基于潜在副作用给出1级反对推荐。

手术时机

动物实验显示6小时内减压可改善运动功能，人类研究支持24小时内手术使行走恢复率翻倍。AO Spine分类系统辅助决策手术指征。

血栓预防

伤后72小时内启动低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），LMWH降低深静脉血栓（DVT）风险达30%。

临床要点

• 颈托清除：CT阴性即足够
• SCPP>65 mmHg可减少血管加压药需求
• 24小时内手术使行走恢复率翻倍
• LMWH抗凝优于UFH