综述：多发性创伤中神经重症监护管理的挑战

（编辑推荐）本文系统阐述了多发性创伤（polytrauma）合并创伤性脑损伤（TBI）/脊髓损伤（SCI）的神经重症管理策略，强调以血流动力学稳定为核心，平衡多器官干预优先级，并探讨专科单元（如neuroscience unit）对预后的影响。临床决策需兼顾脑灌注压（CPP）与脊髓灌注，个体化处理矛盾治疗目标。

　　

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Key points

神经重症管理需持续评估多发性创伤患者风险，警惕临床措施对其他器官的连锁影响。血流动力学不稳定时，止血优先，同时避免缺氧并维持平均动脉压（MAP）以保障脑灌注压（CPP）或脊髓灌注；稳定状态下则优先处理神经损伤，个体化安排颅外手术时机。

多发性创伤流行病学如何定义神经重症角色？

“多发性创伤”尚无统一定义，传统指≥2处合并伤，后扩展为包含全身性炎症反应的严重创伤。神经重症需预判常见损伤组合（如TBI合并胸腹伤），通过损伤严重度评分（ISS）量化整体伤情，但头部简明损伤定级（AIS）对神经预后的特异性更强。

神经急症干预顺序的影响因素

尽管神经外科医生常需紧急开颅/脊柱手术，但多发性创伤的干预顺序取决于动态决策树：血流稳定性是首要考量。例如，活动性出血需优先处理，而弥散性轴索损伤（DAI）患者可能需延迟手术以优化脑氧合。

TBI合并SCI的管理优先级

生命威胁解除后，优先处理需减压的颅内占位病变。术中需兼顾脊柱稳定（尤其颈胸段）及MAP维持（目标通常≥85 mmHg）。值得注意的是，TBI急性期的高通气治疗可能加重脊髓缺血，需谨慎权衡。

专科单元是否改善预后？

研究显示，严重TBI患者入住神经专科单元（vs普通创伤单元）可能降低死亡率，即使ISS更高。专科团队对颅内压（ICP）监测、脊髓灌注优化等更具经验，但多学科协作仍是基石。

Summary

神经重症管理需动态平衡矛盾目标：如TBI要求的限制性液体与SCI所需容量复苏。明确沟通路径和团队协作能最大限度减少二次损伤。

Clinics care points

• ABCs原则下需同步评估对中枢神经系统（CNS）的影响
• 脑手术优先级高于脊柱（当两者均需急诊干预时）
• sTBI与SCI治疗矛盾时，需精细化调节MAP、通气等参数

（注：全文严格基于原文临床证据与术语表述，未添加非引用结论）