创新性数字测量方法评估四点式巩膜固定人工晶状体的倾斜与偏心：稳定性验证与临床意义

本研究针对无晶状体囊支撑患者二次植入人工晶状体（IOL）的稳定性问题，开发了一种基于UBM（超声生物显微镜）和AS-OCT（前段光学相干断层扫描）图像的数字化测量算法，验证了四点式巩膜固定IOL的低倾斜（1.15°±1.26°）和偏心（0.58±0.63 mm）特性，证实其6个月内位置稳定性，为临床选择固定技术提供了客观依据。

　　

研究背景与意义
在眼科临床中，无晶状体囊支撑患者的二次IOL植入始终是技术难点。尽管现有技术包括前房IOL、虹膜夹持和巩膜固定等，但缺乏统一的金标准。四点式巩膜固定技术因使用Gore-Tex缝线和多锚定点设计，被认为具有更好的稳定性，但此前缺乏客观数据支持。更关键的是，传统测量方法依赖设备内置标尺，存在操作者依赖性高、跨平台不可比等问题。

研究设计与方法
巴西圣保罗联邦大学眼科团队联合航空技术研究所，前瞻性纳入7例无囊膜支撑患者，实施玻璃体切除联合四点式巩膜固定Akreos AO60 IOL手术。通过自主研发的Pardini-Matsumoto算法（基于Fiji-ImageJ平台），对术后UBM和AS-OCT图像进行标准化分析，以巩膜突（SS）和虹膜色素上皮（IPE）平面为解剖标志，定量评估IOL倾斜和偏心。主要终点包括：1）算法在测量IOL位置时的组内/组间可重复性；2）术后6个月IOL稳定性；3）最佳矫正视力（logMAR BCVA）和屈光结果。

关键技术

1. 多模态影像分析：同步采用UBM（VuMAX）和AS-OCT（Solix）采集水平/垂直子午线图像
2. 机器无关算法：通过图像处理器自动生成参考线（SS/IPE平面、垂直参考线VRL、IOL水平轴）
3. 动态评估体系：在AS-OCT图像中设置1/2/3 mm间距标尺，实现偏心半定量分析

主要发现
1. 方法学验证

• 测量可重复性：UBM和AS-OCT图像的组内相关系数达0.781-0.999（P<0.005），仅AS-OCT垂直扫描SS参考时出现中度相关（0.781）
• 解剖标志等效性：SS与IPE参考的测量结果高度一致（ICC 0.838-0.995），但UBM与AS-OCT数据不可直接比较

2. 手术效果

• 视力改善：logMAR BCVA从术前0.59±0.13提升至术后0.24±0.34（P=0.001）
• 屈光预测误差：-1.09±0.47 D，手术诱导散光（SIA）1.59±0.41 D
• 并发症：1例出现黄斑水肿（CME），经药物治疗缓解

3. IOL稳定性

• 倾斜：AS-OCT测量均值1.15°±1.26°（水平1.25°±1.61°，垂直1.07°±0.94°）
• 偏心：UBM测量均值0.58±0.63 mm，以颞侧（6/7例）和下方（5/7例）为主
• 时间效应：1-6个月间倾斜（P=0.256）和偏心（P=0.063）无显著变化

结论与展望
该研究首次通过数字化算法客观证实四点式巩膜固定IOL具有优异的初始定位和中期稳定性，其倾斜度显著低于两点式技术（如Yamane法2.3°±1.9°）。Pardini-Matsumoto算法突破设备限制，实现跨平台测量标准化，为长期随访建立新范式。未来需扩大样本验证不同固定技术的差异，并探索倾斜>5°的临床阈值效应。论文发表于《International Journal of Retina and Vitreous》，为无囊膜支撑患者的IOL选择提供Level II证据。