单侧骶骨与耻骨支骨折的旋转与垂直不稳定性鉴别：144例骨盆环损伤患者的临床预测模型分析

针对骨盆环损伤（PRIs）中AO B2.1（旋转不稳定）与C1.3（垂直不稳定）亚型术前鉴别难题，中国台湾省某三级医疗中心团队通过回顾性分析144例手术患者数据，发现L5横突骨折（OR=9.02）和新损伤严重度评分（NISS>19）是垂直不稳定的独立预测因子。该研究为急诊分类和手术策略选择提供了客观依据，成果发表于《Orthopaedics》。

　　

骨盆环损伤（Pelvic Ring Injuries, PRIs）是创伤骨科领域的重大挑战，尤其是涉及单侧骶骨和耻骨支骨折的类型，看似影像学表现相似，实则隐藏着截然不同的生物力学特性。AO分类中的B2.1型（旋转不稳定）和C1.3型（垂直不稳定）虽然骨折部位重叠，但治疗方案大相径庭——前者可能仅需水平固定，后者则需对抗垂直剪力的三角骨合成术（Triangular Osteosynthesis, TOS）。然而，临床实践中这两种亚型的术前鉴别犹如“雾里看花”，传统依赖L5横突（L5 TP）骨折的指标甚至被meta分析质疑其可靠性。更棘手的是，麻醉下评估（Evaluation Under Anesthesia, EUA）虽能揭示隐匿性不稳定，却无法用于术前规划。这一诊断困境直接关乎手术成败：若误判稳定性，可能导致内固定失效或患者长期功能障碍。

为破解这一难题，中国台湾省某三级医疗中心的研究团队开展了一项回顾性研究，纳入2014至2021年间144例接受手术的单侧骶骨-耻骨支骨折患者，通过多维度分析临床与影像学指标，建立了基于客观证据的鉴别体系。研究发现，NISS>19和L5 TP骨折的组合可高效预测垂直不稳定（C1.3型），其比值比（OR）分别达1.17和9.02。这一成果不仅为急诊决策提供了“快筛工具”，更优化了骨盆创伤的分类流程，相关论文发表于《Orthopaedics》。

研究团队采用多学科协作模式，主要技术方法包括：1）基于术前CT的AO/Dennis/Nakatani分类系统评估骨折特征；2）损伤严重度评分（ISS/NISS）量化创伤程度；3）Logistic回归与ROC曲线分析筛选预测因子；4）标准化手术方案（B2.1型采用前-后路TITS螺钉，C1.3型采用俯卧位TOS联合前路钢板）。所有病例均来自同一中心的创伤数据库，排除了非手术治疗的B2.1型及病理性骨折患者。

3.1 Demographic data
研究队列中C1.3型占比58.3%，与B2.1型相比更常见于男性（P=0.003）、高处坠落伤（P=0.002）及合并腹部/泌尿系损伤者（P<0.001）。值得注意的是，春季受伤者中C1.3型比例显著升高（33例 vs B2.1型9例），可能与季节性施工活动相关。

3.2 Radiographic evaluation
影像学分析揭示关键差异：L5 TP骨折在C1.3型中发生率高达66.7%（vs B2.1型21.7%，P<0.001），且骶骨骨折更倾向Dennis II区（77.4% vs 41.7%）。垂直位移>3mm者中83.3%为C1.3型，而B2.1型平均位移仅0.08mm。

3.3 Regression analyses and ROC curve
多因素分析确认NISS>19（AUC=0.71）和L5 TP骨折（AUC=0.79）的预测价值。当二者共存时，C1.3型概率提升至91.2%，远超单一指标效能。

这项研究的意义在于将传统经验转化为量化标准：急诊医师可通过CT快速筛查L5 TP骨折，结合创伤评分即刻预判稳定性，避免因EUA延误手术时机。对于资源有限地区，该模型更显价值——仅需两项易获取指标即可指导转诊决策。作者特别强调，L5 TP骨折的高OR值印证了髂腰韧带（Iliolumbar Ligament）断裂的生物力学意义，这与既往尸体研究相呼应。

未来方向包括验证模型在非手术患者中的适用性，以及探索机器学习辅助分类的潜力。正如讨论所述，随着骨盆微创技术普及，精准的术前规划将成为“精准骨科”时代的新标杆。