关节镜下评估胫骨髓内钉术后软骨损伤的发生率、范围及临床意义：一项前瞻性研究

本研究针对胫骨干骨折采用经髌上入路髓内钉固定(SP-IMN)可能导致的软骨损伤问题，通过前瞻性队列设计结合关节镜评估，发现70%患者存在软骨损伤（以Outerbridge 1级为主），57%检出金属碎屑，但均未显著影响Lysholm评分、VAS疼痛评分等临床指标，为SP-IMN的安全性提供了循证依据。

　　

胫骨干骨折是临床常见创伤，传统髓内钉固定需膝关节屈曲90°，易导致骨折端移位，尤其对近端或干骺端骨折患者风险更高。而经髌上入路髓内钉固定(SP-IMN)在膝关节半伸直位操作，能有效维持骨折稳定性，但其可能造成的髌股关节软骨损伤一直存在争议。既往研究多基于尸体标本或MRI间接评估，缺乏前瞻性临床证据。针对这一空白，研究人员开展了这项前瞻性队列研究，旨在通过关节镜直接观察SP-IMN术后软骨损伤特征，并评估其对临床结局的影响。

研究团队纳入51例接受SP-IMN治疗的胫骨干骨折患者，采用术前术后关节镜检查评估软骨损伤程度（Outerbridge分级）和金属碎屑分布，通过Lysholm膝关节功能评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、前负重试验比值(AWT-K)及关节活动度(ROM)等指标进行为期12个月的临床随访。

Materials and methods
研究通过伦理审查后，采用G*Power 3.1.0软件进行效能分析（效应量0.5，α=0.05，检验效能95%），最终确定最小样本量51例。术中采用标准SP-IMN技术，经髌上入路置入髓内钉，关节镜系统记录软骨损伤位置、范围及金属碎屑分布。

Results
结果显示70.6%患者存在软骨损伤，其中Outerbridge 1级（表面软化）占比最高（35%），损伤多位于股骨滑车(58.8%)。57%病例发现金属碎屑，主要沉积于Hoffa脂肪垫。尽管存在这些关节内改变，所有患者Lysholm评分、VAS评分等指标均随时间显著改善（p<0.05），且损伤程度与临床结局无统计学关联。

Discussion
该研究首次证实SP-IMN术后金属碎屑的普遍存在，但Hoffa脂肪垫可能起到"缓冲区"作用。值得注意的是，软骨损伤的高发生率(70%)与良好的功能恢复并存，提示Outerbridge 1级损伤可能具有自限性。研究为SP-IMN的临床应用提供了重要循证支持，但金属碎屑的长期效应仍需进一步探究。

Conclusion
作为首个采用术后关节镜系统评估SP-IMN关节内改变的大样本研究，其结论挑战了传统认知：尽管存在较高比例的软骨损伤和金属碎屑，但这些改变未显著影响短期功能预后。MSS等学者强调，技术改进应聚焦于减少金属碎屑产生，而Hoffa脂肪垫的保护机制值得深入探索。该成果为骨科医师选择手术入路提供了重要参考，相关发现发表于《Orthopaedics》。