髌股关节不稳患者滑车加深成形术后软骨表面MRI分析：早期软骨损伤模式与临床意义

本研究针对髌股关节不稳(PFI)患者开展滑车加深成形术(Dejour trochleoplasty)后的软骨变化进行MRI评估。通过回顾性分析40例手术患者的影像学数据，发现术后所有患者至少一个解剖亚区出现关节软骨损失，45%-78%区域呈现软骨损伤进展。该研究首次系统揭示了该术式虽能有效改善稳定性，但可能加速髌股关节软骨退变，为临床权衡手术获益与长期关节健康提供重要依据。

　　

髌骨像一列失控的火车，当轨道（股骨滑车沟）过于平坦时就会频繁脱轨——这就是髌股关节不稳(PFI)患者的日常困扰。这种疾病在青少年中尤为猖獗，每10万人就有29-43例中招，其中85%的病例与滑车发育不良(trochlear dysplasia)这个"轨道缺陷"密切相关。传统解决方案是通过滑车加深成形术(trochleoplasty)重塑轨道，但医生们始终担忧：这种在骨头上"雕刻"的手术，会不会加速软骨这个"减震垫"的磨损？

为解答这个关键问题，研究人员开展了一项开创性研究。他们采用磁共振成像(MRI)这把"分子显微镜"，对40例接受Dejour滑车加深成形术的患者进行精细扫描。这种术式需要像翻书页一样掀起含软骨的骨瓣(osteochondral flap)，在下方挖出理想深度的沟槽后再将骨瓣复位。研究团队特别关注四个"事故高发区"：内侧/外侧髌骨和内侧/外侧滑车沟，运用改良版MRI骨关节炎膝关节评分(MOAKS)量化软骨损伤。

患者和方法
队列来自2014-2022年接受手术的61例患者，最终40例具备完整术前术后MRI数据（65%女性，平均25.3岁）。除滑车成形术外，65%联合内侧紧缩术(medial reefing)+外侧松解，30%联合内侧髌股韧带(MPFL)重建。通过比较术前（平均间隔8.7个月）和术后（平均19.9个月）MRI，分析全层软骨缺损比例、骨髓病变(BMLs)体积/数量等指标。

结果
数据揭示令人警醒的现象：所有患者术后至少一个区域出现软骨损失，且损伤呈现"地域性扩散"——内侧髌骨50%进展、外侧滑车沟高达78%。更耐人寻味的是骨髓病变的"冰火两重天"：内侧髌骨BMLs显著减少，而外侧滑车沟却急剧增加。这些变化在MOAKS分级上也得到印证，所有区域均出现分级进展。

讨论与结论
这项研究首次绘制出滑车成形术后的"软骨损伤地图"。与既往认为软骨可保持稳定的观点不同，该研究证实早期软骨退变具有普遍性。特别值得注意的是外侧滑车沟的"双重打击"——此处既是手术主要操作区域，又是承受髌骨撞击的"前线"，其78%的损伤进展率提示生物力学环境改变可能超越手术获益。这些发现为临床决策敲响警钟：对于生长发育中的青少年患者，需谨慎评估手术指征；对已手术者，应建立长期软骨监测机制。

该研究的创新性在于突破传统临床疗效评价框架，首次从微观层面揭示手术对关节组织的深远影响。尽管存在随访时间较短（平均19.9个月）的局限，但其建立的MRI评估体系为后续研究奠定方法学基础。未来研究应聚焦软骨损伤的时间演化规律，并探索个性化康复方案以延缓关节退变进程。这些发现已为《Orthopaedics》期刊收录，将为全球骨科医生平衡手术短期效益与长期关节健康提供关键决策依据。