患者水化与强制利尿对[18F]PSMA-1007 PET/CT成像中膀胱摄取的优化研究

本研究针对[18F]PSMA-1007 PET/CT成像中膀胱高摄取干扰盆腔评估的问题，通过前瞻性随机对照试验（n=185）探索了水化与呋塞米强制利尿的优化方案。结果表明，呋塞米可显著降低膀胱SUVmean（p<0.001），30分钟给药时机优于90分钟，而单纯水化效果有限。该研究为前列腺癌（PCa）精准影像诊断提供了实践指导。

　　

研究背景与意义
前列腺癌（PCa）作为全球男性第二大高发恶性肿瘤，其精准诊断始终是临床难点。近年来，靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的分子探针彻底改变了PCa影像格局，其中[¹⁸F]PSMA-1007因其肝胆排泄优势备受关注。然而临床实践中，约20%患者出现难以解释的膀胱高摄取，如同"信号迷雾"般遮蔽盆腔病灶，可能导致假阴性或假阳性结果。这一现象与主流认知相悖——传统[⁶⁸Ga]PSMA-11因经肾排泄需强制利尿，而现行指南认为[¹⁸F]PSMA-1007无需特殊准备。莫斯科肿瘤研究所的Aleksandr Igorevich Khalimon团队通过系统研究，首次揭示了强制利尿在此场景下的关键价值。

技术方法概要
研究采用前瞻性单中心随机对照设计，纳入185例PCa患者，使用Discovery IQ Gen 2 PET/CT系统（GE Healthcare）采集数据。实验设置11组干预方案（含对照组），变量包括水化途径（口服/静脉）、容量（500/1000 ml）及呋塞米给药时机（30/90分钟）。通过BSREM算法重建图像，采用2.5 cm³球形ROI测量膀胱SUV_mean，并基于Janmahasatian公式计算瘦体重标准化值（SUL_mean）。统计采用Mann-Whitney U检验（显著性阈值p<0.001）。

研究结果

强制利尿的突破性效果
数据清晰显示：呋塞米组膀胱SUV_mean中位数骤降81%（4.2→0.8，p<0.001），变异度降低94%。其中30分钟给药组效果尤为显著，较90分钟组进一步降低61%（1.8→0.7）。图3的PET/CT对比图像直观展现了干预后膀胱信号降至背景水平的惊人转变。

水化方案的精细化评估
单纯水化虽使膀胱摄取变异度降低56%，但中位数无统计学差异（p=0.5）。有趣的是，口服与静脉途径差异不显著（p=0.03），而水化容量（500 vs 1000 ml）亦无影响（p=0.45）。这提示临床操作中可采用更便捷的口服方案。

机制探讨与临床启示
研究团队推测低摩尔活性（Am）可能导致[¹⁸F]PSMA-1007在近端肾小管megalin/cubilin受体介导的重吸收受阻，但该假设需进一步验证。值得注意的是，强制利尿的引入未增加额外操作负担，仅需排除排尿功能障碍患者。

结论与展望
这项发表于《EJNMMI Research》的研究确立了强制利尿作为[¹⁸F]PSMA-1007 PET/CT标准化预处理方案的地位，尤其推荐"口服500ml水化+扫描前30分钟静脉注射10mg呋塞米"的优化组合。该方案以最小成本实现盆腔病灶检出率的显著提升，对PCa分期和复发监测具有重要价值。未来研究可进一步探索Am与膀胱摄取的量效关系，以及该策略在其他¹⁸F标记PSMA配体中的普适性。