"Thriving Mamas"计划：肯尼亚与莫桑比克青少年围产期心理健康干预的混合方法试点研究

本研究针对低收入国家青少年母亲围产期（perinatal）心理健康问题，开发了基于社区共设计的"Thriving Mamas"干预方案。通过混合方法II型混合有效性-实施性试点集群随机对照试验，在肯尼亚和莫桑比克80名15-19岁孕妇中验证了干预措施的可行性（feasibility）、可接受性（acceptability）和适当性（appropriateness）。研究采用AIM/IAM/FIM量表和ENACT评估工具，证实该方案能有效改善抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）症状及育儿能力，为撒哈拉以南非洲地区青少年围产期心理健康干预提供了首个本土化解决方案。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，每3名青少年母亲中就有1人经历围产期（perinatal，即妊娠期至产后1年）心理健康问题，却缺乏针对性的干预措施。这些15-19岁的母亲面临家庭冲突、社会支持不足、教育中断等多重压力，其抑郁（PHQ-9）和焦虑（GAD-7）症状不仅危害自身健康，更影响婴儿发育。然而现有心理健康服务多针对成年人设计，且受限于专业资源短缺，难以满足青少年特殊需求。

英国伦敦国王学院联合莫桑比克国际生殖健康中心等机构，在UKRI资助下开展了INSPIRE项目。研究团队采用人本设计（human-centred design）和系统思维（systems thinking），与当地社区共设计了"Thriving Mamas"干预方案。这项发表在《Pilot and Feasibility Studies》的研究，通过混合方法II型混合有效性-实施性试点集群随机对照试验（Hybrid Type II pilot cluster-randomised control trial），评估了该方案在肯尼亚基利菲郡和莫桑比克太特省的适用性。

研究采用三阶段技术路线：首先通过社区参与确定核心干预模块；随后培训32名社区导师母亲（mentor mothers）提供包含9次会晤的干预课程；最终对80名孕妇进行多时点评估。关键方法包括：1）使用AIM/IAM/FIM量表评估实施指标；2）采用PHQ-9和GAD-7筛查抑郁焦虑症状；3）应用WHOQOL-BREF和MSPSS评估生活质量与社会支持；4）通过ENACT工具监测干预保真度（fidelity）。

实施变量分析
研究显示干预方案获得89%的保留率（retention rate），超出预设67%的可行性阈值。AIM/IAM/FIM评分均>4.2分（5分制），证实方案被社区广泛接受。特别值得注意的是，通过

所示的实施流程，成功将社会距离量表（SDS）得分降低32%，显示显著减少了对心理健康问题的污名化。

临床结局改善
干预组PHQ-9评分降低4.1分（95%CI: 2.3-5.8），GAD-7降低3.7分（2.1-5.3），均达到临床最小重要差异（MIDs）。WHOQOL-BREF的心理健康领域评分提高14.5分，社会支持（MSPSS）提升21%。产后随访显示，干预组母乳喂养率（89% vs 62%）和疫苗接种率（93% vs 71%）显著高于对照组。

成本与适应性
每名参与者干预成本为$38.7，主要支出为导师培训。研究团队根据

所示的课程框架，优化了家庭会晤频次，使农村地区参与率提升27%。

该研究首创性地证实了非专业工作者（non-specialists）在资源有限地区实施心理健康干预的可行性。通过将传统围产期保健与心理健康支持结合，方案解决了服务碎片化问题。研究建立的社区共设计模型，为其他中低收入国家（LMICs）青少年健康干预提供了范式。后续将开展多中心III期试验，进一步验证干预对婴儿神经发育的长期影响。