综述：盆腔神经子宫内膜异位症：MRI特征与手术决策的关键发现

这篇综述深入探讨了盆腔神经子宫内膜异位症（Endometriosis）的病理机制、MRI（磁共振成像）诊断标准及手术规划要点。文章强调3D-T2加权序列在评估神经受累中的核心作用，提出多学科协作（如结合腹腔镜神经导航技术）对改善患者疼痛和生活质量的重要性。

　　

引言

子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，其特征是子宫内膜样组织出现在子宫腔外，影响约10%的育龄女性。其中，深部浸润型子宫内膜异位症（Deep Infiltrating Endometriosis, DE）可侵犯盆腔神经，导致顽固性疼痛和神经功能障碍。尽管临床罕见，但神经受累常被低估，部分归因于影像学诊断的挑战。

病理生理学

神经子宫内膜异位症的疼痛机制复杂，涉及神经血管生成（Neuroangiogenesis）和双向神经-病灶交互作用。Sampson经血逆流理论认为，腹膜隐窝为子宫内膜细胞迁移至神经提供了通道；而Perineural Spread理论则提出病灶可沿自主神经扩散，类似恶性肿瘤的神经周围浸润。

影像学诊断

MRI是评估神经受累的金标准，尤其3D-T₂加权序列能清晰显示神经解剖标志：

• 下腹下神经丛：位于输尿管深部，MRI表现为T₂低信号结节伴纤维化，需评估与骶神经根、梨状肌的关系。
• 坐骨神经：在坐骨切迹处可见“意大利面样”结构消失，若伴肌肉萎缩（如闭孔内肌脂肪变性）提示慢性神经损伤。
  
  
• 阴部神经：Alcock管入口处的纤维化增厚是典型征象，需结合脂肪抑制序列鉴别出血性囊肿。

治疗策略

手术需精准规划神经减压范围：

• 腹腔镜神经保留技术：适用于骶神经根（S₂-S₄）受累，术中电刺激可定位神经走行。
• 联合入路：坐骨神经盆腔外段受累时，需经臀入路联合腹腔镜切除。

结论

早期MRI诊断和结构化报告对预防不可逆神经损伤至关重要。未来，弥散张量成像（DTI）等新技术或可进一步揭示神经微结构变化。