巴基斯坦女性心血管疾病负担：基于最大心脏医院网络的多中心注册研究

本研究针对中低收入国家女性心血管疾病(CVD)诊疗不足的现状，通过分析巴基斯坦最大心脏医院网络20个月的临床数据（n=13,439），首次系统揭示了该国女性在瓣膜性心脏病(VHD)和急性冠脉综合征(ACS)中的疾病特征。研究发现女性VHD患者较男性更年轻（42.3±13.5岁 vs 45.7±15岁），风湿性心脏病(RHD)占比更高（69% vs 45%），且二尖瓣病变更常见；ACS女性患者糖尿病(43.4% vs 26.7%)和高血压(70% vs 48%)患病率更高，门球时间更长（104 vs 95分钟），住院死亡率达男性1.64倍。该研究为制定性别差异化CVD防治策略提供了关键循证依据。

　　

心血管疾病长期被视为"男性疾病"，但最新数据显示全球2.75亿女性患者中，缺血性心脏病(IHD)已成为女性头号杀手。在巴基斯坦等中低收入国家，女性CVD面临三重困境：研究不足、诊断率低、治疗延迟。这种现状背后是医疗资源分配不均、社会认知偏差和性别特异性数据缺乏的多重桎梏。更严峻的是，南亚地区占全球人口25%，却贡献了58%的CVD死亡病例，其中巴基斯坦死亡率达152/10万。面对这一公共卫生危机，巴基斯坦国家心血管疾病研究所的研究团队开展了一项开创性研究，成果发表于《npj Women's Health》。

研究团队采用多中心注册研究设计，在20个月内系统收集了13,439例患者数据，包括瓣膜病注册系统(n=2,003)、导管介入注册系统(n=11,894)和结构性心脏病介入注册系统(n=542)。通过标准化电子病例报告表(CRF)记录临床参数，采用SPSS 21进行统计分析，比较性别差异的统计学显著性设定为p<0.05。

瓣膜性心脏病负担
研究揭示女性占VHD患者的52.8%，平均年龄较男性年轻3.4岁(p<0.001)。症状谱呈现显著性别差异：女性更易出现呼吸困难(89.8% vs 82.6%)和心悸(23.4% vs 14.9%)，而男性更多表现为心绞痛(25.3% vs 20.5%)和晕厥(4.9% vs 3.1%)。影像学评估显示女性二尖瓣病变占比达80.2%，显著高于男性的主动脉瓣病变(23.2% vs 10.1%)。

风湿性病因在女性中占绝对优势(69%)，导致49.8%患者出现二尖瓣狭窄(MS)，其中75.1%为重度狭窄。值得注意的是，仅27.7%的RHD患者规律接受青霉素预防治疗。手术治疗推荐率达70%，但结构性介入治疗中经皮二尖瓣球囊成形术(PMBC)的76%实施于女性患者，反映MS在女性中的高发态势。

缺血性心脏病负担
ACS患者中女性仅占20.7%，但呈现更危重的临床特征：平均年龄57.6±10.7岁，82.7%为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。与传统认知不同，巴基斯坦女性ACS患者合并糖尿病(43.4% vs 26.7%)和高血压(70% vs 48%)的比例显著高于男性。更严峻的是，女性门球时间中位数延长9分钟(104 vs 95分钟，p<0.001)，总缺血时间增加16分钟(254 vs 238分钟，p<0.001)，最终导致住院死亡率近乎翻倍(9.1% vs 5.0%，OR=1.64)。

这项研究首次绘制了巴基斯坦女性CVD的完整流行病学图谱，揭示了三个关键启示：首先，RHD仍是女性VHD的主要病因，且发病年龄较西方人群提前20余年，凸显疫苗预防和初级保健的迫切需求；其次，女性ACS患者虽然数量较少，但危险因素负荷更重、救治延迟更显著，需要建立性别敏感的急救通道；最后，二尖瓣病变的性别差异提示需要开发女性特异性诊疗指南。研究结果对修订WHO东南亚区域CVD防治策略具有重要参考价值，特别是为改善女性心血管健康公平性提供了数据支撑。未来研究需扩大至农村地区和保守治疗人群，以更全面评估疾病负担。