血液透析治疗糖尿病肾病的疗效与并发症发生率：一项系统评价与荟萃分析

为解决糖尿病肾病(DKD)患者肾功能恶化及炎症控制难题，北京潞河医院研究人员开展了一项系统评价与荟萃分析，比较血液透析与常规治疗的疗效差异。结果显示，血液透析可显著降低甲状旁腺激素(iPTH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症指标，改善血糖控制（HbA1c降低0.63%）和肾功能（血肌酐下降1.03μmol/L），且不增加短期并发症风险。该研究为DKD的血液透析干预提供了循证依据，发表于《BMC》期刊。

　　

糖尿病肾病(DKD)是全球糖尿病患者死亡和终末期肾病(ESRD)的主要诱因，中国和印度患者占全球病例近半数。随着生活方式改变，DKD发病率持续攀升，约33%的糖尿病患者会发展为肾病。一旦出现持续性蛋白尿，患者平均7年内可能进展至ESRD，死亡率是非DKD患者的17倍。传统腹膜透析易引发腹膜炎等并发症，而血液透析能快速清除代谢废物，但其在DKD中的疗效和安全性仍存争议。

北京潞河医院肾内科团队在《BMC》发表了一项系统评价与荟萃分析，纳入8项随机对照试验(RCT)共645例患者，比较血液透析与常规治疗对DKD患者血糖、肾功能和炎症指标的影响。研究采用Cochrane手册5.3版工具评估偏倚风险，通过随机效应模型合并效应量。

关键技术方法包括：1) 检索中英文8大数据库（如PubMed、CNKI）2015-2024年文献；2) 采用RevMan 5.4软件进行荟萃分析；3) 评估指标涵盖iPTH、TNF-α、IL-4/8等炎症标志物及血糖(HbA1c)、肾功能(Scr/BUN)；4) 通过敏感性分析处理异质性（I²最高达100%）。

主要结果

1. 炎症调控：血液透析组iPTH水平显著降低37.30 pg/mL（95% CI -43.16至-31.43），TNF-α下降15.29 pg/mL，IL-4和IL-8分别减少20.42 pg/mL和13.56 pg/mL，提示其有效清除炎症介质。
2. 代谢改善：空腹血糖降低0.80 mmol/L，HbA1c下降0.63%，但胰岛素辅助治疗可能协同作用。
3. 肾功能保护：血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)分别降低1.03μmol/L和0.94 mmol/L，但异质性较高（I²=99%）。
4. 安全性：并发症发生率与常规治疗无显著差异（OR=0.91，95% CI 0.62-1.34），但86%的异质性提示结果需谨慎解读。

结论与意义
该研究证实血液透析可改善DKD患者的生化指标和炎症状态，且不增加短期风险。局限性包括小样本单中心研究为主、缺乏长期终点评估。未来需开展多中心RCT验证其对心血管事件和生存率的影响。这一发现为临床制定DKD透析策略提供了重要参考，尤其适用于腹膜透析不耐受患者。