综述：PSMA-PET引导的前列腺癌放疗：当前应用与未来方向的批判性综述

这篇综述系统评价了前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）在前列腺癌（PCa）放疗（RT）和靶向放射性配体治疗（RLT）中的变革性作用。通过对比传统影像学（CI），文章阐明了PSMA-PET在精准分期、寡转移（OMD）检测及放疗靶区勾画中的优势，并探讨了其与[177Lu]Lu-PSMA-617的协同治疗潜力，同时指出标准化、成本效益等临床挑战。

　　

Introduction

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，其治疗面临肿瘤异质性带来的挑战。传统影像学（CT/骨扫描）常低估病灶范围，而PSMA-PET凭借对前列腺特异性膜抗原（PSMA/GCPII）的高灵敏度检测，显著提升了诊断准确性。PSMA在85-100%的原发灶和转移灶中过表达，且与Gleason评分、去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）进展正相关，使其成为诊疗一体化（theranostics）的理想靶点。

Detection at Low PSA Levels

在生化复发（BCR）患者中，PSMA-PET在低PSA水平时即展现出超90%的敏感度，远超[¹¹C]胆碱等传统示踪剂。其高阴性预测值有助于避免不必要的挽救性治疗，但需注意不同示踪剂（如[¹⁸F]PSMA-1007的骨非特异性摄取）的特异性差异。

Defining and Detecting OMD

PSMA-PET重新定义了寡转移（≤3-5个病灶）的检出标准，使更多患者适合接受转移灶定向治疗（MDT）。临床试验证实，基于PSMA-PET的立体定向放疗（SBRT）可延迟系统性治疗并改善无进展生存。

The principles of RLT

[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617通过β射线靶向杀伤肿瘤细胞，其III期VISION试验奠定了RLT在mCRPC中的标准地位。值得注意的是，RLT与外照射放疗（EBRT）联用可协同控制中枢神经系统和骨转移灶，但需警惕骨髓抑制风险。

Diagnostic Limitations and Standardization

尽管PSMA-PET存在假阳性（如炎症）和假阴性（如微转移）局限，但通过统一采集协议和人工智能辅助分析可提升可重复性。当前障碍包括地理可及性差异、高昂成本及长期预后数据缺乏。

Conclusions

PSMA-PET引导的放疗正在重塑前列腺癌治疗范式，从局部剂量提升到寡转移消融均体现其价值。未来需优化RLT联合策略、开发预测性生物标志物，并推动多中心研究验证生存获益。