综述：前列腺癌选择性区域淋巴结照射

这篇综述系统探讨了前列腺癌选择性淋巴结放疗（ENRT）的最新进展，强调通过分子影像（如PSMA PET-CT）优化患者选择，结合现代放疗技术（IMRT/SBRT）提升疗效并控制毒性。文章涵盖根治性治疗及术后辅助/挽救性场景的应用，指出ENRT对高风险患者（如pN+或≥3淋巴结转移）的潜在价值，同时呼吁多学科协作以平衡疗效与毒性。

　　

Introduction

前列腺癌选择性淋巴结放疗（ENRT）作为清除区域淋巴结微转移灶的策略，在头颈癌、乳腺癌等领域已证实可改善局部控制，但其在前列腺癌的应用长期存在争议。尽管随机试验尚未显示ENRT能提升总生存，支持者认为既往研究存在患者选择偏差（如依赖过时的Roach公式）、放疗剂量不足等问题。随着PSMA PET-CT等分子影像技术的普及，ENRT的精准实施迎来转机——该技术特异性高达96%，但敏感性仅40%-58%，意味着阴性结果不能排除微观淋巴结转移。

解剖学与影像学进展

前列腺淋巴引流路径复杂：基底部引流至髂内淋巴结，前部延伸至闭孔神经区，后部可达骶前淋巴结。Mattei等研究发现，传统扩大盆腔淋巴结清扫（PLND）仅覆盖63%引流区域，18%患者哨淋巴结位于髂总动脉区，提示ENRT需包含这些非典型区域。PSMA PET更揭示约15%患者存在直肠系膜淋巴结转移，挑战了传统靶区勾画标准。

获益人群筛选

现代预测模型（如Briganti 2023）整合了Gleason评分、穿刺阳性率等参数，优于老旧的Roach公式。高风险特征（如≥3阳性淋巴结、切缘阳性）患者术后辅助ENRT联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）可能获益，而挽救性治疗中ENRT对生化复发伴不良病理者亦有潜力。

放疗技术革新

图像引导调强放疗（IMRT）和立体定向体部放疗（SBRT）通过严格限制危及器官剂量，显著降低ENRT的胃肠道（GI）/泌尿生殖（GU）毒性。近期数据支持5次25 Gy的SBRT-ENRT方案，兼具疗效与安全性。

争议与展望

ENRT的全球应用差异显著，涉及靶区范围、ADT疗程等关键变量。多项前瞻性试验（如NRG Oncology系列）正在探索优化方案，而多学科评估和分子影像指导将成为未来实践的核心。