俯卧位侧方腰椎椎间融合术(pLLIF)的进阶应用：跨越学习曲线后的复杂脊柱重建策略

本研究针对传统侧方腰椎椎间融合术(LLIF)需术中变换体位的技术瓶颈，创新性开发俯卧位侧方入路(pLLIF/PTP)技术。通过4例典型病例（高髂嵴解剖、前柱重建ACR、腰骶部畸形矫正及胸椎椎体切除）的系统研究，证实该技术可单一体位完成前后柱联合重建，显著降低手术创伤并拓展了传统LLIF的适应症范围，为复杂脊柱病变提供了全新解决方案。

　　

在脊柱外科领域，传统侧方腰椎椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion, LLIF)虽能有效规避前路手术的血管损伤风险，却面临术中需翻转患者的操作困境。这种体位变换不仅延长手术时间，更可能增加神经牵拉损伤风险。针对这一临床痛点，一种创新的俯卧位侧方入路技术——prone LLIF(pLLIF)或prone transpsoas(PTP)应运而生，其核心价值在于通过单一体位实现前后柱的同步重建。

来自某研究机构的外科团队在《Seminars in Spine Surgery》发表的研究中，系统阐述了pLLIF的技术突破点：该技术保留了传统LLIF对椎旁神经的保护优势，同时利用重力作用改善手术视野暴露。研究特别强调，虽然该技术基于LLIF原理，但因体位改变带来的器械稳定性、患者固定等新挑战，需要专门的技术培训曲线。通过4个具有代表性的临床案例，研究团队验证了pLLIF在复杂脊柱病变中的广泛应用潜力。

关键技术方法包括：1）采用改良的俯卧位经腰大肌腹膜后入路；2）结合神经电生理监测确保安全；3）针对不同病例类型（含既往手术史患者）定制化手术方案；4）运用三维影像导航辅助高难度节段操作。研究队列涵盖69岁高BMI患者至48岁复杂畸形病例。

【Case Type 1】通过69岁高髂嵴患者的L4-5节段手术证实，pLLIF可克服传统侧方入路的解剖限制，同期完成后路减压，解决L5神经根压迫症状。

【Case Type 2】66岁既往TLIF手术患者的案例显示，pLLIF实现前柱重建(anterior column realignment, ACR)，有效矫正矢状面失衡，改善患者直立功能。

【Case Type 3】48岁腰骶部畸形病例中，创新性结合S1椎弓根截骨术，证明pLLIF在复杂三维畸形矫正中的独特优势。

【Case Type 4】67岁胸椎爆裂骨折患者首次验证pLLIF在胸段应用的可行性，完成T8椎体切除重建，拓展了技术适应症范围。

结论部分指出，pLLIF超越了传统LLIF的效率价值，发展为可应对从胸椎到腰椎各类病变的通用平台。其核心优势体现在：避免分期手术、减少体位相关并发症、实现360°环形重建。研究特别强调，该技术需要约20例手术的经验积累才能安全开展复杂病例操作。对于脊柱畸形、翻修手术等高难度场景，pLLIF展现出替代传统前后联合入路的潜力，但长期随访数据仍需进一步积累。这项研究为脊柱外科提供了新的技术范式，其"单一体位多节段处理"的理念可能改变现有手术流程标准。