综述：老年人群胸主动脉夹层的治疗管理与结局

（编辑推荐）本文系统阐述了老年胸主动脉夹层（TAAD）的诊疗挑战，重点探讨高龄患者因生理储备下降、共病复杂及临床衰弱（frailty）导致的手术风险，同时介绍血管内治疗（endovascular therapies）等微创技术为这一特殊群体带来的新选择。

　　

定义与分类
胸主动脉夹层（TAAD）作为最常见的急性主动脉综合征，源于主动脉内膜撕裂导致血液进入中层，形成分隔真假腔的剥离瓣。根据病程可分为超急性（<24小时）、急性（1-14天）、亚急性（15-90天）和慢性（>90天）阶段。高龄（≥65岁）、高血压、长期吸烟及遗传性主动脉病变（如马凡综合征）是主要危险因素，老年患者占比已接近总人口的17%。

临床衰弱评估
急诊情境下，衰弱评估常以年龄为替代指标。肌少症（sarcopenia）通过腰大肌面积测量成为术前风险分层工具，而衰弱指数（frailty index）则综合评估认知功能、营养状态和日常活动能力。值得注意的是，老年TAAD患者接受开放手术的30天死亡率高达25%，而血管内修复（TEVAR）可将并发症率降低至15%。

治疗策略革新
传统开放手术虽能有效修复升主动脉夹层，但老年患者多选择药物保守治疗。近年来，GORE^? TAG^?支架等血管内器材的进步，使得慢性胸腹主动脉瘤（TAAA）的微创治疗成为可能。研究显示，80岁以上患者接受TEVAR的5年生存率可达40%，显著优于单纯药物治疗组的12%。

争议与挑战
尽管技术进步，伦理争议依然存在：85岁以上患者手术干预的获益阈值尚未明确。Cook Medical的多层支架虽能降低内脏动脉缺血风险，但远期再干预率仍达20%。值得注意的是，可卡因滥用导致的青年TAAD与老年患者的病理机制存在显著差异。

未来方向
个体化治疗需整合基因检测（如TGF-β通路突变筛查）与动态影像评估。Terumo Aortic的新型分支支架系统正在临床试验中展现潜力，有望进一步降低截瘫等严重并发症。

作者声明
通讯作者Sara L. Zettervall披露其担任GORE Medical等公司的咨询顾问，研究经费来自美国国立普通医学科学研究所（NIGMS）T32GM121290项目支持。