综述：手术学习环境中心理安全性的叙述性回顾

（编辑推荐）本文系统回顾了手术学习环境中心理安全性（Psychological Safety）的研究进展，聚焦外科培训（Surgical Training）中团队动态、教育者角色及环境干预三大主题，揭示了层级文化对学员风险行为（Risk-taking Behaviors）的抑制机制，为优化医疗团队效能提供了循证依据。

　　

ABSTRACT
心理安全性是医学学习环境的核心要素。尽管已有大量针对广义医学教育中心理安全性的综述，但专门探讨外科培训模式的研究仍属稀缺。本叙述性回顾通过PubMed文献检索，最终纳入11项符合标准的研究，揭示三大核心发现：包含外科学员的护理团队中心理安全性的积极影响、外科教育者构建安全环境的关键作用，以及预测心理安全性的学习环境因素。

Introduction
由Amy Edmondson提出的心理安全性概念，最初应用于制造业团队，现已被证实能显著改善医疗团队的患者预后、降低工作压力并提升员工参与度。然而，外科培训固有的权力差异（Power Differentials）和层级结构（Hierarchy）天然阻碍了这一概念的实践。外科学员常处于"脆弱性被贬低"的文化中，这种环境易引发规避行为（Avoidance Behaviors），与心理安全性背道而驰。

Methods
专业医学图书馆员采用关键词组合检索PubMed建库至2024年1月的英文文献，筛选标准聚焦于以外科学员为研究对象、将心理安全性作为主要结局或主题的文献。53篇初筛文献中，36篇因不符合主题或研究对象被排除，最终17篇全文评估后保留11篇纳入分析。

Results
纳入研究呈现三大主题：

1. 团队效能：4项研究证实心理安全性可提升包含学员的外科团队决策质量，尤其在术中紧急情况下促进学员主动提问；
2. 教育者特质：2篇文献强调外科教师需通过"刻意示弱"（Intentional Vulnerability）打破层级壁垒，如公开承认自身失误；
3. 环境干预：5项研究识别出可操作因素，包括模拟训练中"无惩罚失误"制度、每周结构化反馈会议等。值得注意的是，现有研究多聚焦住院医师（Residents）阶段，对专科医师培训（Fellowship）的关注不足。

Discussion
外科环境的特殊性放大了心理安全性的实施挑战：

• 传统"看-做-教"（See-One-Do-One-Teach-One）模式隐含的即时评判文化；
• 高压力场景下学员对"暴露无知"的恐惧；
• 评估体系与风险承担行为的天然矛盾。
  突破路径包括：采用TEAMSTEPPS^?团队培训框架、建立"安全事件"报告系统、以及将心理安全性纳入ACGME（美国毕业后医学教育认证委员会）核心能力评估。

Conclusion
当前研究证实心理安全性是外科教育改革的杠杆支点，但亟需更多干预性研究验证具体措施的有效性。未来方向应包括开发针对不同培训阶段的差异化策略，以及量化心理安全性对手术并发症率（Complication Rates）等硬终点的影响。VA（美国退伍军人事务部）资助的后续研究将探索虚拟现实（VR）模拟环境中的安全性构建模型。