综述：基于胜任力的外科教育时代评估

这篇综述深入探讨了基于胜任力的医学教育（CBME）在外科培训中的变革性作用，系统梳理了其理论基础、美国实施策略及评估框架（如里程碑Milestones、可信任专业活动EPAs）。文章强调CBME通过聚焦学员临床能力发展（如患者照护、医学知识等6大核心胜任力），推动从时间导向到结果导向的培训模式转型，同时剖析了评估工具（如工作场所评估WBA）的优势与挑战（如师资培训阻力）。

　　

基于胜任力的外科教育：从理论到实践

ABSTRACT
基于胜任力的医学教育（CBME）已成为外科培训的全球范式。其核心是通过标准化评估（CBA）驱动课程实施，确保学员掌握专科特定的知识、技能及职业态度。美国采用里程碑（Milestones）和可信任专业活动（EPAs）等工具，结合工作场所评估（WBA），构建了以结果为导向的培训体系。

Introduction
21世纪以来，CBME以学员为中心，聚焦六大核心胜任力：患者照护、医学知识、职业素养等。美国外科委员会（ABS）通过直接观察、阶段性反馈及SIMPL手机应用等工具，实现从“时间达标”到“能力达标”的转型。

History of surgical education in the United States
从非正规学徒制到Halsted体系，再到ACGME里程碑认证，百年演变凸显标准化需求。2009年《住院医师改革法案》（NAS）推动CBME成为认证核心。

Competency-based education and assessment
Dreyfus技能模型（新手→专家）为CBME提供理论基础。里程碑将核心胜任力分解为可量化指标，而EPAs（如阑尾切除术授权评估）则直接关联临床任务。

Challenges and future directions
尽管CBME提升培训透明度，但师资负担、评估标准化仍是瓶颈。未来EPAs或将成为执业许可依据，需进一步优化工具信效度。

Concluding remarks
CBME通过动态评估重塑外科教育，其成功依赖持续协作与技术创新，最终目标是培养可独立执业的胜任型外科医师。