综述：前列腺癌放疗的大分割/超大分割治疗

（推荐语）本文系统综述了前列腺癌放疗中（hypofractionation）和超大分割（ultra-hypofractionation/SBRT）的生物学基础与临床进展，强调其通过减少治疗次数（如5次SBRT）实现非劣效疗效与可耐受毒性，同时优化医疗资源利用。文中涵盖（IMRT）、（CBCT）等精准技术对安全性的提升，并探讨未来2次分割的探索方向。

　　

引言

前列腺癌是全球男性最高发的恶性肿瘤，放疗作为局部治疗的核心手段，其技术从20世纪初的间质近距离治疗发展到现代直线加速器（6-25 MV）和调强放疗（IMRT）。影像引导（如锥形束CT）和基准标记的应用显著提升了定位精度。传统7-8周分割方案（74-79.2 Gy/1.8-2 Gy）的疗效与效率在近30年受到挑战，推动了大分割放疗的探索。

大分割的生物学基础

前列腺癌因独特的细胞增殖与DNA损伤修复特性，对单次高剂量（2.4-3.4 Gy）更敏感。线性二次模型（α/β比≈1.5 Gy）支持其采用大分割方案，在缩短疗程（4-6周）的同时保持疗效。

从常规到适形放疗

1980年代多叶准直器的引入实现了肿瘤形状适配的适形放疗。唯一Ⅲ期试验（n=225）显示适形技术可降低直肠毒性，但无生存差异。

IMRT的发展

21世纪初IMRT通过可变强度射束进一步保护正常组织，虽无Ⅲ期数据，但成为安全实施大分割的前提条件。

中度大分割（MH）

2.4-3.4 Gy/次的MH方案（如CHHiP试验）证实其非劣效性，且毒性可控。现代试验（如HYPRO）使用IMRT后，3年无复发生存率达85%-90%。

超大分割（SBRT）

5次SBRT（7-8 Gy/次）将疗程缩至1-2周，生化控制率达93%-97%。但基线膀胱功能差者可能出现2级泌尿毒性（15%-20%）。1960年代St. Thomas医院的早期探索为现代方案奠定基础。

未来方向

当前研究聚焦于≤5次分割的优化（如2次SBRT），需平衡疗效与毒性。靶区勾画、运动管理及影像技术的进步是关键。

结论

大分割已成为标准方案，而5次SBRT在选择性患者中展现潜力。未来需通过精准患者筛选和技术改良，探索更短疗程的可行性。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非原文结论，专业术语如SBRT、IMRT等均按原文格式标注。）