综述：超越常见：罕见与非典型壶腹周围病变的影像学综述

这篇综述系统梳理了壶腹周围区域（距十二指肠主乳头2 cm内）罕见病变的影像学特征，推荐通过CT、MRI（磁共振成像）、US（超声）和MRCP（磁共振胰胆管造影）等多模态成像技术，结合病理分析，将病变分为解剖变异、肿瘤、炎症和其他疾病4类，以提升对这类高误诊率病变的鉴别能力。

　　

正常解剖
壶腹周围病变可起源于4个解剖结构：胰头内的主胰管壶腹段、远端胆总管、Vater壶腹及十二指肠。该区域包含胆总管（CBD）与主胰管的汇合处，75%位于十二指肠第二段，25%位于第三段，毗邻胰头下部，是消化系统关键的解剖交汇点。

胆总管与胰管的独立引流
胆道变异与不良预后密切相关，其中胰胆管合流方式分为3类：共同通道型（60%）、单开口分离管道型（38%）及独立开口型（2%）。值得注意的是，独立开口型变异可使胆管癌风险增加200倍，胰腺癌风险增加50倍。

环形胰腺
这一先天畸形表现为胰腺组织环绕十二指肠，常导致梗阻症状。影像学上需与壶腹肿瘤鉴别，MRI的高软组织分辨率有助于显示胰腺组织的环状包绕特征。

壶腹腺瘤（AA）
作为癌前病变，AA在普通人群中的患病率为0.04%-0.12%，而在家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中高达29%-72%。20%的FAP合并AA患者因病情进展需接受内镜切除或手术干预。

诊断挑战与策略
壶腹区域病变常表现为非特异性症状（黄疸、体重减轻），且因毗邻血管和器官，解剖复杂度高。MRI凭借无辐射和优越的软组织对比度，成为病灶检测的首选；而CT则因其高空间分辨率，在评估手术可切除性方面更具优势。MRCP能清晰显示胰胆管三维结构，对解剖变异和梗阻定位具有独特价值。

分类体系的价值
将病变系统归类为解剖变异、肿瘤（如AA、胆管癌）、炎症（慢性肿块型胰腺炎）和其他疾病，不仅优化了鉴别诊断流程，更为临床治疗决策（如胰十二指肠切除术的适应症评估）提供了结构化框架。

结论
多学科协作（影像学、病理学、肿瘤学）是管理这类病变的核心。未来需进一步探索如碳水化合物抗原19-9等生物标志物在预后预测中的作用，并优化影像组学在微小病灶检测中的应用。