综述：胰腺实性假乳头状肿瘤的典型、非典型及拟似病变——影像学图解综述

（编辑推荐）本综述系统阐述了胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）的典型影像学特征（如囊实性混合、包膜完整、出血性变性）及非典型表现（钙化、多发性、男性/老年患者发病），强调磁共振成像（MRI）在鉴别诊断中的优势，并探讨与胰腺腺癌（APC）、神经内分泌肿瘤（NET）等疾病的鉴别要点，为临床精准诊疗提供影像学依据。

　　

引言

胰腺实性假乳头状肿瘤（Solid pseudopapillary neoplasms, SPN）是一种罕见但具有独特病理特征的胰腺肿瘤，好发于年轻女性。其别名包括Frantz肿瘤、囊实性上皮性肿瘤等¹。典型SPN表现为包膜完整的较大肿块，内部常见出血、坏死及囊性变，这些特征在影像学中成为鉴别诊断的关键。随着影像技术进步，小体积SPN检出率提升，但其低度恶性潜能和手术可治愈性使其区别于胰腺腺癌（APC）等高侵袭性肿瘤³。

典型影像学表现

SPN通常为单发、直径>3 cm的包膜性肿块，囊实性混合结构因出血性变性形成，发生率高达29%-88.9%^1,4,9,10。MRI凭借高对比分辨率可清晰显示肿瘤内脂肪、出血（T1加权像高信号）及胰管扩张^4,5。钙化多位于周边，胰尾部为常见发病部位（图1）。

非典型表现与诊断挑战

约20%的SPN表现为完全囊性或纯实性⁶，少数病例呈现密集钙化、多灶性或发生于男性及老年患者^1,2,6,7。此类变异需与以下疾病鉴别：

• 间质瘤（GIST）：强化方式与SPN相似，但多起源于胃或小肠；
• 黏液性囊性肿瘤：好发于女性，但缺乏出血特征；
• 未分化胰腺癌（APC）：男性多见，生长迅速伴坏死，预后极差^14,15（图10）。

结论

SPN的诊断需结合影像特征（包膜、出血、增强模式）与流行病学数据（年龄、性别）。MRI是首选手段，尤其对不典型病例，整合临床资料可避免误诊为APC或NET。未来研究需进一步明确SPN分子机制以优化靶向治疗策略。