综述：前列腺癌术后放射治疗与激素治疗的争议分析

（编辑推荐）本综述系统探讨了前列腺癌根治术（RP）后生化复发（BCR）的挽救性放疗（sRT）联合雄激素剥夺治疗（ADT）的循证依据。基于RTOG 9601等4项关键RCT研究，指出ADT可改善无进展生存（PFS），但对总生存（OS）的增益有限且与PSA水平（>0.6-0.7 ng/mL）相关。新兴PSMA PET/CT和Decipher基因组分类器可优化风险分层，而ARPI（雄激素受体通路抑制剂）的联合应用仍需探索。强调个体化治疗决策需整合PSA动力学、分子影像与基因组数据。

　　

Introduction

前列腺癌根治术（RP）或放疗（RT）虽对局限性肿瘤疗效显著，但5%-30%患者会出现生化复发（BCR），表现为PSA升高（常<0.2 ng/mL）且传统影像学阴性。约翰霍普金斯团队 seminal 研究确立 Gleason 评分、复发间隔和PSA倍增时间（PSADT）为关键预后因素：PSADT<12个月或Gleason≥ISUP 4的高危患者更易进展为转移性疾病（中位时间8年）。欧洲泌尿协会（EAU）据此将BCR分为低危（监测）与高危（需强化治疗），但治疗策略仍存争议。

辅助放疗 vs 挽救性放疗

4项RCT（如SWOG S8794）显示辅助RT可改善生化PFS，但仅SWOG证实其延长MFS（HR=0.71）和OS（HR=0.72）。然而，这些试验中35%-48%患者基线PSA≥0.2 ng/mL，实为早期挽救性治疗。RADICALS RT等研究证实，早期sRT与辅助RT疗效相当且降低泌尿毒性（GU toxicity 2级21% vs 3级8%）。回顾性数据（如Trock等）表明sRT可使PSADT<6个月患者OS提升3倍（HR=0.32），而延迟至PSA>0.25 ng/mL会显著增加死亡风险（HR=1.49）。

The Data：ADT联合sRT的循证争议

四项关键试验结论各异：

• RTOG 9601：24个月比卡鲁胺（抗雄激素药）使高危患者（PSA>0.7 ng/mL）10年OS提高8%（76.3% vs 71.3%），但心血管毒性增加。
• GETUG-AFU 16：6个月ADT仅改善5年PFS（80% vs 62%），未显著影响MFS或OS。
• SPPORT/RADICALS-HD：短期ADT（6个月）对中危患者无OS获益，而长期ADT（24个月）可能过度治疗。

Molecular Imaging：精准诊疗新工具

PSMA PET/CT在低PSA（<0.5 ng/mL）时检出率达50%，显著优于胆碱PET/CT。其可识别隐匿转移（如淋巴结或骨病灶），改变30%患者的治疗决策。Decipher基因组分类器则通过22基因模型预测ADT获益人群，避免不必要的代谢与心血管副作用。

Conclusion

ADT联合sRT的获益需严格筛选患者：PSA>0.6 ng/mL或Decipher高危者或可受益，而低危患者可能仅需监测。未来方向包括ARPI联合疗法的毒性优化及生物标志物驱动的前瞻性试验。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如PSMA、ARPI等均按原文格式标注。）