约旦女性子宫切除术后抑郁的流行率及预测因素：一项多中心横断面研究

本研究针对约旦女性子宫切除术后抑郁的高发问题，通过多中心横断面设计（n=220），采用DASS-21和ESSI量表评估心理状态。结果显示45.5%参与者存在抑郁症状（10.9%为极重度），年龄、子女数量及性功能变化是核心预测因子（R2=0.256）。该研究为阿拉伯文化背景下制定针对性心理干预提供了实证依据。

　　

子宫切除术作为全球第二大妇科手术，在解决子宫肌瘤、异常出血等疾病的同时，其心理影响长期存在争议。阿拉伯文化中，子宫不仅是生育器官，更与女性身份认同、婚姻关系紧密关联。约旦作为高生育率国家，女性术后心理适应问题尤为突出，但既往研究多聚焦欧美人群，缺乏阿拉伯社会的文化敏感性数据。更棘手的是，约旦心理健康服务体系尚不完善，亟需本土化证据指导临床实践。

为填补这一空白，约旦多所政府医院联合开展了一项多中心横断面研究，成果发表于《Sexual Medicine》。研究团队招募220名术后≥12周的约旦女性，采用阿拉伯版抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）和社会支持量表（ESSI）进行评估，同时收集人口学及临床数据。通过多元回归分析，首次系统揭示了该人群抑郁的流行病学特征及文化特异性预测因子。

主要技术方法
研究采用结构化问卷收集数据，核心工具包括：7项DASS-21抑郁子量表（Cronbach's α=0.81）和7项ESSI社会支持量表（α=0.81）。样本量通过G*Power 3.0.10计算（功率95%，α=0.05），最终纳入220例来自Al Bashir等三家医院的参与者。数据分析采用SPSS 25进行相关性和回归分析。

研究结果
Demographic data
参与者平均年龄48.17岁（SD=11.78），68.2%已婚，49.5%有≥4个子女。35.4%因异常子宫出血手术，17.4%报告术后并发症，36.2%存在性功能变化（81.5%为性欲减退）。

Depression levels
54.5%无抑郁症状，但45.5%存在不同程度抑郁：12.3%轻度，10.9%中度，11.4%重度，10.9%极重度。这一比例显著高于普通人群基线。

Social support
ESSI平均得分20.53（SD=7.02），75%参与者得分>15分，显示整体社会支持水平较高，但与抑郁程度无显著相关性（r=?0.047, p=0.490）。

Correlated factors
抑郁与年龄（r=?0.403）、子女数量（r=?0.342）呈强负相关，与就业状况（r=0.307）、生育意愿（r=0.317）正相关。性功能障碍者抑郁风险显著升高（r=?0.253）。

Predictors of depression
回归模型解释25.6%变异量（F=18.594, p<0.001）。三大预测因子为：年龄（β=?0.315）、性功能变化（β=?0.207）和子女数量（β=?0.202）。年轻、无子女且出现性问题的女性风险最高。

讨论与意义
该研究首次量化了约旦子宫切除术后女性的抑郁负担，揭示出与西方研究不同的文化特异性模式。不同于欧美研究中社会支持的保护作用，约旦女性抑郁更受生育角色丧失（子女数量）和性别认同危机（性功能变化）驱动，这反映了阿拉伯社会将子宫视为"生育资本"的文化建构。尤其值得注意的是，<35岁女性的抑郁风险是年长者的3倍，这一发现挑战了将子宫切除术视为"绝经后常规手术"的临床认知。

研究对临床实践提出三点革新启示：

1. 术前应评估患者的生育完成度与文化适应水平，对未完成生育意愿者优先考虑保守治疗；
2. 将性健康咨询纳入术后常规随访，特别是对保留卵巢的年轻患者；
3. 开发整合宗教文化元素的心理干预方案，如通过伊斯兰教义重构女性价值认知。

局限性包括样本限于识字人群、缺乏术前心理评估等。未来研究可结合定性访谈深入探索"子宫缺失"的文化隐喻，或追踪激素水平与抑郁的交互作用。这些发现不仅为约旦制定心理健康政策提供依据，也为其他生育文化浓厚地区提供了跨文化比较的基线数据。