短REM睡眠者特征与长期CPAP依从性关联：RICCADSA队列的启示

本研究聚焦阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中短REM睡眠（<30分钟）群体的临床特征及其对持续气道正压通气（CPAP）长期依从性的影响。通过RICCADSA队列253例患者数据分析发现，短REM睡眠者年龄更大、肥胖及焦虑比例更高，且CPAP两年依从性显著降低（β=-0.15, p=0.031），为OSA个体化治疗提供了新靶点。

　　

睡眠是人类生命活动中不可或缺的生理过程，而快速眼动睡眠（Rapid Eye Movement, REM）阶段因其独特的脑电活动和生理变化，被认为是记忆巩固和情绪调节的关键时期。然而，在阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）患者中，REM睡眠的时长和质量常受到显著影响。更令人担忧的是，这类患者对持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）——OSA一线治疗的长期依从性普遍较低，但具体机制尚未阐明。

针对这一临床难题，瑞典Skaraborg医院的研究团队基于RICCADSA（Randomized Intervention with CPAP in Coronary Artery Disease and Sleep Apnea）队列开展了一项开创性研究。该研究首次揭示了短REM睡眠（<30分钟）与CPAP长期依从性的负相关性，相关成果发表于《Sleep Medicine》杂志。

关键技术方法
研究纳入253例接受过血运重建（PCI或CABG）的冠状动脉疾病（CAD）合并OSA患者，所有参与者基线多导睡眠图（PSG）总睡眠时间≥240分钟。通过PSG量化REM睡眠时长，将患者分为短REM组（<30分钟）与正常REM组（≥30分钟），比较两组临床特征及CPAP使用数据。采用多元线性回归分析REM时长对两年CPAP依从性的影响。

研究结果

短REM睡眠者的临床特征
分析显示，短REM睡眠者占队列20.6%（52/253），其平均年龄显著更高（66.8 vs 63.0岁，p=0.002），肥胖率（48.1% vs 31.3%, p=0.024）、冠状动脉搭桥术（CABG）比例（38.5% vs 22.4%, p=0.018）及焦虑症状发生率（33.3% vs 16.4%, p=0.007）均显著升高。PSG参数提示该组总睡眠时间更短、睡眠潜伏期更长、睡眠效率更低，且OSA严重程度更高（AHI: 56.7 vs 31.4事件/小时, p<0.001）。

REM时长与CPAP依从性的关联
回归分析证实，短REM睡眠独立预测两年CPAP使用量减少（β=-0.15, 95%CI: -1.92~-0.09, p=0.031）。这一关联在调整年龄、肥胖、焦虑等混杂因素后仍保持显著，提示REM睡眠不足可能是导致治疗依从性差的内在生物学标志。

讨论与意义
本研究首次建立了REM睡眠时长与CPAP长期依从性的剂量-反应关系。短REM睡眠者表现出的高龄、肥胖、焦虑等特征，可能与中枢神经系统调控异常、应激系统过度激活有关，这些因素共同降低了患者对CPAP治疗的耐受性。从临床实践角度，对OSA患者进行REM睡眠评估有助于早期识别依从性高风险群体，通过针对性干预（如认知行为疗法或药物改善REM睡眠）可能提升治疗效果。

值得注意的是，研究者同时指出，REM睡眠的减少可能是OSA病理生理恶化的结果而非原因。严重夜间低氧血症导致的脑区功能损伤，特别是涉及情绪调节的前额叶-边缘系统，可能形成"REM睡眠不足-焦虑加重-治疗抗拒"的恶性循环。这为开发新型联合治疗策略（如CPAP联合抗焦虑药物）提供了理论依据。

结论
RICCADSA队列研究揭示了短REM睡眠作为OSA患者CPAP长期依从性预测因子的临床价值。该发现不仅深化了对睡眠障碍异质性的认识，更推动了个体化治疗策略的发展——通过PSG监测REM睡眠，临床医生可更精准地识别需要强化干预的高危患者，最终改善OSA管理结局。未来研究应关注REM睡眠调控机制及其与治疗依从性的因果关联，为突破OSA治疗瓶颈开辟新路径。