综述：基于肠促胰岛素的疗法在肥胖相关阻塞性睡眠呼吸暂停中的疗效：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评估了GLP-1/GIP受体激动剂（如利拉鲁肽和替尔泽肽）通过减重改善阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者呼吸暂停低通气指数（AHI）的疗效，为肥胖相关OSA的药物治疗提供了循证依据。分析显示，肠促胰岛素疗法可使AHI平均降低14.45事件/小时（p<0.001），且疗效显著优于标准护理（MD=-11.61事件/小时，p=0.046）。

　　

Abstract
肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的主要病因风险因素。随着胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和双重GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂在肥胖管理中展现出前景，这类药物在OSA治疗中引发关注。通过对5项随机对照试验（RCTs，共1,024例患者）的荟萃分析发现，肠促胰岛素疗法可使AHI平均降低14.45事件/小时，且疗效显著优于标准护理（MD=-11.61事件/小时）。

Introduction
OSA以睡眠期间呼吸异常为特征，全球患病率约10-30%，肥胖（BMI≥30 kg/m²）患者中高达40%。传统治疗如持续气道正压通气（PAP）虽有效，但依从性差（46-83%）。肠促胰岛素类药物通过中枢性食欲抑制和延缓胃排空实现减重，可能成为OSA的靶向治疗策略。

Methods
研究遵循PRISMA和Cochrane手册指南，纳入报告AHI和肠促胰岛素疗法的RCTs。主要终点为AHI变化，采用随机效应模型分析。

Results

1. AHI改善：利拉鲁肽和替尔泽肽治疗12-52周后，AHI降幅达3.2-29.3事件/小时，其中替尔泽肽疗效更显著（25.3事件/小时）。
2. 体重与BMI：肠促胰岛素组体重平均降低11.4 kg（p=0.041），BMI降低1.7 kg/m²（p=0.004）。
3. 异质性：替尔泽肽的疗效优势与其更强的减重效果（20.9% vs 利拉鲁肽的4%）相关。

Discussion
肥胖通过舌脂肪沉积、上气道塌陷性增加等机制加重OSA。肠促胰岛素疗法不仅能减重，还可能直接改善呼吸控制。SURMOUNT-OSA试验显示，替尔泽肽使50.2%患者达到AHI<5事件/小时，提示其或可替代PAP。但长期心血管获益仍需验证。

Practice Points

• 肠促胰岛素疗法是肥胖相关OSA的潜在突破性治疗。
• 替尔泽肽的疗效显著优于早期GLP-1激动剂。
• 联合PAP可能成为最优策略。

Research Agenda
需进一步探索：

1. 长期治疗对心血管结局的影响
2. 轻度OSA患者的单药治疗潜力
3. 药物直接作用机制与舌脂肪减少的关联