综述：发作性睡病与心血管健康：宏观视角

这篇综述深入探讨了发作性睡病（Narcolepsy）与心血管（CV）健康的关联，系统分析了美国心脏协会（AHA）"生命要素8"（Life’s Essential 8?）在发作性睡病患者中的实施挑战，包括睡眠调节、体重管理（BMI）、血压（BP）控制等核心议题，并探讨了食欲素（orexin）缺失对代谢和心血管疾病（CVD）风险的潜在影响。文章强调睡眠专科医生需结合患者症状特点，制定个体化心血管健康管理策略。

　　

发作性睡病概述

发作性睡病是一种罕见的慢性神经系统疾病，特征为严重的日间过度嗜睡（EDS），伴或不伴猝倒（分别称为1型NT1和2型NT2）。约90%的NT1患者存在食欲素（orexin）缺乏，这种神经肽在调节摄食、觉醒、代谢和心血管功能中起关键作用。流行病学数据显示，美国NT1和NT2的患病率分别为12.6/10万和25.1/10万，而欧洲NT1患病率更高。

心血管风险的多重机制

发作性睡病患者可能面临独特的心血管风险：

1. 血压昼夜节律异常：正常睡眠时收缩压应下降10%-20%（夜间血压下降），但发作性睡病患者的慢波睡眠减少可能导致非杓型血压（non-dipping BP），这与心血管风险增加相关。
2. 代谢紊乱：食欲素系统参与葡萄糖代谢和胆固醇调节，其缺失可能导致胰岛素敏感性下降和低密度脂蛋白（LDL）升高。
3. 共病负担：患者常合并肥胖、睡眠呼吸暂停（OSA）和情绪障碍，进一步加剧心血管风险。

"生命要素8"的实施挑战

美国心脏协会提出的8项心血管健康建议中，发作性睡病患者在以下方面面临特殊困难：

• 健康饮食：EDS导致患者依赖加工食品，而睡眠相关进食障碍（SRED）与某些药物（如唑吡坦）相关。
• 运动不足：猝倒发作和嗜睡显著降低活动能力，研究表明每日150分钟中等强度运动的目标难以实现。
• 睡眠健康：尽管"获得健康睡眠"是新纳入的核心指标，但患者固有的睡眠碎片化和REM睡眠异常使其难以达到7-9小时优质睡眠。

治疗药物的心血管考量

部分促醒药物需谨慎使用：

• 安非他命类：通过升高去甲肾上腺素导致心动过速和高血压
• 索利安非托：剂量依赖性增加血压和心率
• 羟丁酸钠：高钠配方对心衰患者构成风险，但长期数据未显示心血管事件增加信号
  新兴的食欲素受体激动剂在早期临床试验中显示对24小时动态血压无显著影响。

临床管理策略

睡眠专科医生可通过以下方式改善患者预后：

1. 个体化目标：如建议分阶段进行10分钟短时运动替代持续锻炼
2. 营养干预：推荐地中海饮食模式，避免非营养性甜味剂（与肥胖风险增加76%相关）
3. 血压监测：优先采用动态血压监测（ABPM）以识别隐匿性高血压
4. 多学科协作：联合营养师和心理医生应对代谢和精神共病

未来研究方向

需进一步明确：

• 发作性睡病亚型（NT1/NT2）的心血管风险差异
• 食欲素替代治疗对代谢参数的长期影响
• 睡眠规律性（而不仅是持续时间）对心血管结局的预测价值

该综述为临床医生提供了兼顾神经症状管理和心血管风险防控的实践框架，强调通过医患协作实现症状控制与健康促进的双重目标。