高流量鼻导管疗法在儿童中重度阻塞性睡眠呼吸暂停中的疗效及家庭应用效果评估

为解决儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者对持续气道正压通气（CPAP）治疗依从性低的问题，香港研究人员开展了一项比较高流量鼻导管（HFNC）与CPAP疗效的随机交叉试验。结果显示，HFNC在改善疾病严重程度方面与CPAP相当，但未能提高治疗依从性。该研究为OSA患儿提供了新的治疗选择，并为临床决策提供了重要依据。

　　

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnoea, OSA）是一种常见的睡眠相关呼吸障碍，与多种并发症相关。对于中重度OSA（MS-OSA）患儿，持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）是标准治疗，但其依从性低（仅30-75%）成为临床难题。因此，寻找替代疗法成为迫切需求。高流量鼻导管（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）作为一种无创呼吸支持方式，因其舒适性被认为可能改善依从性，但其长期疗效和家庭应用效果尚不明确。

香港的研究团队开展了一项两阶段研究，旨在比较HFNC与CPAP的疗效和家庭应用效果。研究首先通过实验室滴定试验评估两种疗法的短期疗效，随后进行为期6个月的随机交叉家庭试验，比较治疗依从性、生活质量和行为指标。研究结果发表在《Sleep Medicine》上，为临床决策提供了重要证据。

研究采用多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）评估疗效，通过标准化问卷（如OSA-18、PedsQL、CBCL和ESS）收集生活质量和行为数据。家庭试验中，参与者随机接受3个月HFNC和3个月CPAP治疗，通过自我报告和设备下载数据评估依从性。

3.1. 样本特征
研究纳入29例MS-OSA患儿（90%男性，平均年龄12.8岁），基线中位OAHI为9.5事件/小时。22例完成家庭试验，其中肥胖患儿占31.8%。

3.2. HFNC与CPAP的疗效比较
实验室数据显示，HFNC和CPAP均显著降低OAHI（均值分别从12.6降至5.4和3.6事件/小时，p=0.281），但CPAP在改善最低血氧饱和度（Nadir SpO₂）方面更优（p=0.014）。79%的患儿对两种疗法均有效。

3.3. 生活质量与行为指标
两种疗法均显著改善OSA-18评分（p<0.01），但未显著影响日间嗜睡（ESS）或行为问题（CBCL）。值得注意的是，先接受HFNC的患儿在转为CPAP后ESS和OSA-18评分进一步改善。

3.4. 依从性
自我报告显示，CPAP的每晚使用时间显著长于HFNC（中位数5.8 vs. 3.0小时，p=0.016），且65%的患儿对CPAP依从，而HFNC仅35%。亚组分析表明，先接受CPAP的患儿对HFNC依从性更低，提示初始治疗体验影响后续依从性。

3.5. 安全性与用户体验
HFNC耐受性良好，但8例患儿因设备噪音或鼻部不适报告使用困难。

研究结论表明，HFNC是MS-OSA患儿的一种有效替代疗法，但其依从性和部分疗效指标未超越CPAP。这一发现挑战了“更舒适的接口必然提高依从性”的假设，提示需个体化选择治疗方案。此外，治疗顺序对依从性的影响为临床实践提供了新见解：初始CPAP体验可能增强后续治疗坚持性，而HFNC作为二线疗法的效果受限。

该研究的创新性在于首次在家庭环境中长期比较HFNC与CPAP，填补了疗效与真实世界应用间的证据缺口。未来需更大样本研究验证结果，并探索优化HFNC设计的策略（如降噪、流量渐变功能）以提高依从性。同时，针对非依从患儿，需多学科协作探索其他治疗选择，如正畸或手术干预。

总之，这项研究为儿童OSA的治疗决策提供了重要依据，强调了疗效与依从性平衡的必要性，并为未来研究指明了方向。