阻塞性睡眠呼吸暂停与神经丝蛋白在卒中后认知恢复中的作用及早期CPAP干预的临床价值

本研究针对卒中后认知障碍（PSCI）的复杂风险因素，探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对缺血性卒中（IS）患者认知功能的影响及血浆神经丝轻链（pNFL）的预测价值。研究发现93.2%的IS患者合并OSA，早期持续气道正压通气（CPAP）治疗可改善认知功能（MoCA评分提升2分），但长期依从性仅25%。pNFL水平与梗死体积相关，但未显示与OSA严重度的直接关联。研究为PSCI的早期干预提供了新证据，强调了OSA筛查和个性化治疗的重要性。

　　

卒中后认知障碍（PSCI）是全球致残的重要原因，尽管急性期治疗不断进步，但其发生率和致残率仍居高不下。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为卒中的独立危险因素，与卒中复发、长期死亡风险增加相关，但其对卒中后认知恢复的具体影响尚不明确。同时，血浆神经丝轻链（pNFL）作为神经元损伤的生物标志物，能否预测认知结局也缺乏证据。斯洛伐克路易斯巴斯德大学医院的研究团队在《Sleep Medicine: X》发表论文，首次系统评估了OSA、pNFL与早期CPAP干预对IS患者认知恢复的联合影响。

研究采用前瞻性队列设计，纳入73例急性IS患者，通过多导睡眠监测（PG）筛查OSA，测定基线及3个月随访时的pNFL水平，并采用蒙特利尔认知评估（MoCA）等量表评估认知功能。关键发现包括：93.2%的IS患者存在OSA，早期CPAP治疗组3个月MoCA评分显著改善（23→25分，p=0.05），但长期依从性仅25%；pNFL水平与梗死体积相关（p<0.01），但与OSA严重度无关；年龄、既往卒中史和焦虑是认知预后的独立预测因子。

材料与方法
研究排除了NIHSS>20分的重症患者，最终59例完成随访。采用PG（Samoa和Porti 8设备）评估OSA，依据呼吸事件指数（REI）分级；CPAP治疗在确诊后24小时内启动。pNFL通过SIMOA技术（Quanterix HD-1分析仪）检测。统计学分析采用非参数检验和多元回归模型。

结果

1. OSA与CPAP治疗：72.7%的OSA患者需CPAP治疗，但仅25%维持3个月依从性。CPAP组认知改善显著（p=0.011），而拒绝治疗组无变化。
2. pNFL动态变化：pNFL水平从266.5±778.68 pg/mL降至37.47±36.07 pg/mL（p<0.01），与梗死体积强相关，但与OSA无关。
3. 预后预测因素：回归分析显示，年龄（β=-0.143）、既往卒中（β=-3.94）和焦虑（β=-0.161）是MoCA评分下降的主因（R²=0.341）。

讨论与意义
该研究首次揭示早期CPAP可能通过改善睡眠缺氧促进卒中后神经可塑性，但长期疗效受限于依从性低的问题。pNFL的动态变化提示其可作为急性神经元损伤标志物，而非OSA相关神经退行性变的指标。研究呼吁将OSA筛查纳入卒中后管理流程，并开发提高CPAP依从性的策略。局限性包括样本量小和缺乏遗传标志物分析，未来需扩大队列验证。这一成果为PSCI的精准干预提供了新思路，凸显了多学科协作在卒中康复中的价值。