近红外荧光引导下改良右结肠移植术治疗腐蚀性食管狭窄的临床疗效与生活质量评估

本研究针对腐蚀性食管狭窄患者，创新性地采用近红外荧光(NIRF)成像技术引导改良右结肠移植术，评估其手术安全性和长期生活质量。团队回顾性分析30例患者数据，证实吲哚菁绿(ICG)荧光导航可精准评估移植物血供，使吻合口漏发生率降至13.3%，术后83.3%患者体重显著增加，EuroQol-5D-5L评分达90分，为复杂食管重建提供了可靠技术方案。

　　

腐蚀性物质摄入在印度等发展中国家仍是严峻的公共卫生问题，其导致的食管狭窄常需外科干预。传统结肠代食管术面临两大挑战：移植物血供评估依赖主观经验，以及术后高达30%的吻合口并发症。更棘手的是，这类患者多伴有严重营养不良（BMI中位数仅15.2 kg/m²），且常合并食管-胃双部位狭窄，使得手术方案选择尤为困难。

为解决这些临床痛点，来自全印医学科学研究所的研究团队开展了一项创新性研究，将新兴的近红外荧光(NIRF)成像技术与改良右结肠移植术相结合。研究纳入2017-2023年间30例患者，采用基于左结肠动脉升支的等蠕动式移植物设计，术中通过吲哚菁绿(ICG)荧光实时评估血管状况。这项发表于《Surgery》的研究显示，该技术使移植物坏死率降至3.3%，且83.3%患者术后体重增加5kg以上，生活质量评分显著提升。

关键技术方法包括：1）基于医院信息系统回顾性队列分析（n=30）；2）创新性应用ICG-NIRF评估结肠移植物灌注；3）改良术式保留回盲瓣并利用左结肠动脉升支供血；4）采用EuroQol-5D-5L量表量化生活质量。

【结果】
• 患者特征：66.6%为男性，中位年龄32岁，16例为自杀性摄入，BMI中位数15.2 kg/m²
• 手术效果：仅1例(3.3%)发生移植物坏死，4例(13.3%)出现吻合口漏（半数保守治疗成功）
• 长期结局：25例(83.3%)体重增长3-25kg，5例(16.6%)吻合口狭窄中4例经内镜扩张治愈
• 生活质量：EuroQol-5D-5L评分中位数达90分（范围70-100）

【结论与意义】
该研究首次证实ICG荧光导航可显著提升结肠代食管术的安全性，其改良术式通过保留回盲瓣和优化血管选择，使术后营养状况改善率达83.3%。特别值得注意的是，术中NIRF成像能直观显示边缘动脉阻断后的灌注变化，为外科决策提供客观依据。对于合并胃食管双狭窄的复杂病例，基于左结肠动脉升支的移植物设计展现出独特优势。这些发现为腐蚀性食管狭窄的精准外科治疗建立了新标准，其技术路线也可推广至其他器官重建领域。研究同时揭示，即使术前严重营养不良的患者（BMI<16 kg/m²），通过合理术式选择仍可获得良好功能恢复，这对发展中国家医疗实践具有重要指导价值。