基于解剖标志的腹腔镜胰腺中段切除术新分型：109例患者临床研究及预后分析

本研究针对胰腺良性及低度恶性肿瘤手术方式选择难题，创新性提出基于近端切除平面的腹腔镜胰腺中段切除术（LCP）三分型（头-LCP/颈-LCP/体-LCP）。通过回顾性分析109例患者数据，发现头/体-LCP需更多血管联合手术（68% vs 40%），但三组教科书结局（TBO）无显著差异（41-58%），证实扩展LCP适应证的可行性，为保留胰腺功能手术提供循证依据。

　　

胰腺作为人体重要的消化和内分泌器官，其手术方式的选择一直是外科领域的重大挑战。随着影像学技术进步，胰腺良性及低度恶性肿瘤（如神经内分泌肿瘤NETs、导管内乳头状黏液性肿瘤IPMNs）的检出率显著提升。传统手术方案面临两难困境：胰十二指肠切除术（PD）或远端胰腺切除术（DP）虽能根治病变，但会导致大量正常胰腺组织损失，引发糖尿病和消化功能障碍；而局部剜除术又受限于肿瘤位置和解剖复杂度。

在此背景下，法国研究团队在《Surgery》发表重要研究，首次提出基于解剖标志的腹腔镜胰腺中段切除术（Laparoscopic Central Pancreatectomy, LCP）系统分型。该团队回顾性分析了2011-2023年间109例LCP手术病例，根据近端切除平面划分为三种亚型：头-LCP（近端切除至胰头）、颈-LCP（标准胰颈切除）和体-LCP（延伸至胰体）。研究创新性地以胃十二指肠动脉（GDA）为解剖标志，发现手术类型与肿瘤-GDA距离显著相关（P=0.0001）。

关键技术方法包括：前瞻性数据库回顾分析、三维手术规划系统定位、血管重建技术（涉及胃十二指肠动脉或脾血管）、标准化术后评估体系（重点关注教科书结局TBO，含胰瘘/出血/胆漏等6项指标）。研究队列来自单一高容量胰腺中心，确保手术技术一致性。

【结果】

1. 手术分型特征：头/颈/体-LCP占比分别为20%/66%/14%，体-LCP组肿瘤最大（35mm vs 头组17mm，P=0.07）
2. 技术复杂性：头-LCP组68%需血管联合手术，显著高于颈-LCP（17%）和体-LCP（40%）（P=0.001）
3. 围手术期结局：三组TBO达成率（41-58%）和90天死亡率（<1%）无统计学差异，仅ASA评分≥2（P=0.03）和胰腺质地（P=0.01）影响TBO
4. 长期功能保护：中位随访22个月，新发内分泌（4%）和外分泌（6%）功能不全率极低

【结论与意义】
该研究建立了首个LCP解剖分型体系，证实扩展手术范围（头/体-LCP）虽技术难度增加，但安全性可控。突破性发现在于：血管重建需求与切除平面相关，却不影响最终TBO达成，这为临床选择保留胰腺功能术式提供重要依据。特别值得注意的是，对于胰头交界区肿瘤，头-LCP可避免PD的过度切除；而对胰体肿瘤，体-LCP较DP能保留≥5cm的左胰残余（LPR）。

研究同时揭示了两个关键预后因素：患者全身状态（ASA评分）和胰腺组织质地比手术分型本身更能预测结局，这一发现有助于术前风险评估。团队强调，随着腹腔镜技术进步，LCP适应症可谨慎扩展至特定头/体部病变，但需在高容量中心由经验丰富的团队实施。该分型系统为后续比较研究奠定基础，将推动胰腺手术向精准化、功能保留方向发展。