综述：结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）培训：美国视角

这篇综述系统梳理了结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）在西方国家的培训现状与发展趋势。文章指出，尽管ESD在亚洲已成为早期胃肠道肿瘤的标准治疗手段，但其在西方推广受限于技术复杂性、学习曲线陡峭及培训资源匮乏。作者强调，随着技术改进（如模拟器训练）和培训体系（如短期课程）的完善，美国正逐步形成本土化ESD培训模式，为结直肠病变的微创治疗提供新选择。

　　

Ex-vivo模型
ESD培训的初始阶段常依赖离体动物器官模型。研究表明，新手医师通过30例离体猪胃ESD训练即可实现100%整块切除率且无穿孔。结肠ESD的学习曲线更为平缓，即使有胃ESD经验的医师仍需至少9次操作才能显著缩短手术时间并降低并发症。这些数据为西方短期集中培训提供了理论依据。

ESD在专科培训中的困境
与美国1年制高级内镜培训（侧重EUS/ERCP）不同，日本采用3-4年"师徒制"培训体系，从胃窦简单病变逐步过渡到高风险部位。但西方胃部适合ESD的病变较少，而结直肠病变占比高，迫使美国探索"跳跃式"培训路径——直接针对结直肠ESD设计课程。

非专科培训途径
近年美国涌现多种替代方案：

1. 国际观摩：早期医师需自费赴日韩学习，但实际患者操作受法律限制；
2. 模块化课程：如ASGE组织的2天理论+动物模型实操课程；
3. 远程指导：专家通过实时视频系统指导基层医院开展ESD。

能力评估新标准
传统以手术量评估（如日本要求30例胃ESD）存在局限性。新型评估工具包括：

• 运动学分析盒：量化器械操作精准度；
• 人工智能辅助：实时识别黏膜下层血管并预警穿孔风险；
• 三维打印病灶模型：个性化术前演练。

缩短学习曲线的创新
技术进步显著降低培训门槛：

• 双极电刀（如ITKnife）减少穿孔风险；
• 黏膜下注射材料（如海藻酸钠）延长抬举效应；
• 磁锚定牵引装置实现单人操作。

结论
美国正形成独特的ESD培训生态：通过模拟训练缩短基础阶段，集中攻克结直肠病变，并融合新技术（如AI辅助）弥补经验不足。这种"西方路径"虽不同于亚洲传统模式，但临床数据显示其整块切除率已达85%-90%，预示着ESD将在西方迎来更广泛应用。

作者贡献
Phillip S. Ge负责框架设计及终稿审定，另一位作者参与文献综述与初稿撰写。Ge同时披露其与Olympus等内镜厂商的咨询合作，反映行业对ESD技术推广的高度关注。

核心启示
ESD在美推广印证了医疗技术本土化改造的必然性——当疾病谱系（如结直肠病变高发）与医疗体系（如培训周期短）存在地域差异时，创新性培训方案将成为技术落地的关键支点。