芬兰成人侵袭性肺炎链球菌疾病的经济与临床负担研究（2016-2022年）：基于实验室确诊数据的全国性分析

本研究针对芬兰成人侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）的高负担问题，通过全国性注册数据分析了2016-2022年4018例实验室确诊IPD的医疗资源使用（HCRU）与成本。结果显示：成人IPD平均单次发作成本达9118欧元（65-74岁人群最高为9953欧元），30天病死率随年龄攀升至26.7%（≥85岁），年总成本达523万欧元。研究首次揭示PCV13/PCV20/PCV21(V116)在≥65岁人群的血清型覆盖率（47.5%/66.5%/77.0%），为扩大成人疫苗接种策略提供了关键经济学依据。

　　

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是全球范围内导致死亡和疾病的重要病原体，其引发的侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）包括败血症、脑膜炎等严重感染，尤其在老年人群中致死率高。芬兰作为北欧高福利国家，虽已实施儿童肺炎球菌结合疫苗（PCV）接种计划，但成人IPD负担仍缺乏系统评估。随着人口老龄化加剧和新型PCV（如PCV20、PCV21/V116）问世，量化IPD的经济与临床负担成为制定成人免疫策略的迫切需求。

芬兰国家卫生与福利研究所的研究团队利用国家传染病登记系统（NIDR）和医疗保健登记数据（Hilmo/AvoHilmo），对2016-2022年≥18岁芬兰居民的实验室确诊IPD病例开展回顾性队列研究。通过伪匿名化个人身份代码链接多源数据库，分析90天IPD发作期的HCRU（住院/门诊）、30天病死率及直接医疗成本（按2023年价格调整），并按年龄层和疫苗血清型覆盖率分层。

研究结果
Study population
研究共识别4018例IPD发作，患者中位年龄67岁。脑膜炎占比2.9%，30天病死率呈年龄梯度：18-49岁3.2% vs ≥85岁26.7%。

Healthcare costs
单次IPD发作平均成本9118欧元（95%CI 8802-9419），65-74岁组最高（9953欧元）。年总成本523万欧元，住院费用占比94%。

Vaccine serotype coverage
≥65岁人群中，PCV13、PCV20和PCV21(V116)血清型覆盖率分别为47.5%、66.5%和77.0%。

讨论与结论
该研究首次揭示芬兰成人IPD的高经济负担（单次成本相当于德国研究的1.13倍），且病死率随年龄呈指数增长。值得注意的是，现行成人NIP仅覆盖特定高风险群体（如免疫缺陷患者），导致整体疫苗接种率低下（2018年PCV13仅9%）。研究通过血清型覆盖数据证明，采用PCV20或PCV21(V116)可额外保护19.5%-29.5%的老年IPD病例。

该成果发表于《Vaccine》的重要意义在于：

1. 为芬兰等类似高福利国家评估成人PCV纳入NIP的成本效益提供基线数据；
2. 证实新型PCV对血清型替代现象的潜在遏制作用；
3. 提示需重新审视当前基于风险分层的成人疫苗接种策略，尤其针对≥65岁普通人群。

作者团队（Maarit J. Korhonen、Veli-Jukka Anttila等）强调，随着PCV血清型覆盖范围扩大，政策制定者应权衡疫苗采购成本与IPD相关医疗支出，优先考虑老年人群的普遍接种。研究局限性包括未评估间接成本及COVID-19大流行对IPD发病率的影响。该研究由MSD芬兰公司资助，但数据分析完全独立进行。